Η δισκοκήλη είναι μια κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης. Μερικές φορές ονομάζεται διογκωμένος, προεξέχων ή σπασμένος δίσκος. Είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στη μέση, καθώς και πόνου στα πόδια ή ισχιαλγία.
Μεταξύ 60 και 80% των ανθρώπων θα παρουσιάσουν πόνο στη μέση κάποια στιγμή στη ζωή τους. Μερικοί από αυτούς τους ανθρώπους θα έχουν οσφυαλγία και πόνο στα πόδια που προκαλούνται από κήλη δίσκου.
Αν και μια κήλη δίσκου μπορεί να είναι πολύ επώδυνη, η πλειοψηφία των ανθρώπων αισθάνεται πολύ καλύτερα με λίγες μόνο εβδομάδες ή μήνες μη χειρουργικής θεραπείας.
Ανατομία σπονδυλικής στήλης
Η σπονδυλική σας στήλη αποτελείται από 24 οστά, που ονομάζονται σπόνδυλοι, που στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο. Αυτά τα οστά συνδέονται για να δημιουργήσουν ένα κανάλι που προστατεύει το νωτιαίο μυελό.
Πέντε σπόνδυλοι αποτελούν το κάτω μέρος της πλάτης. Αυτή η περιοχή ονομάζεται οσφυϊκή σας μοίρα.
Άλλα μέρη της σπονδυλικής σας στήλης περιλαμβάνουν:
Νωτιαίος μυελός και νεύρα. Αυτά τα ηλεκτρικά καλώδια ταξιδεύουν μέσω του σπονδυλικού σωλήνα μεταφέροντας μηνύματα μεταξύ του εγκεφάλου και των μυών σας. Οι ρίζες των νεύρων διακλαδίζονται από το νωτιαίο μυελό μέσω ανοιγμάτων στους σπονδύλους που ονομάζονται τρήμα.
Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Μεταξύ των σπονδύλων σας υπάρχουν εύκαμπτοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Αυτοί οι δίσκοι είναι επίπεδοι και στρογγυλοί και πάχος περίπου μισής ίντσας.
Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν ως αμορτισέρ όταν περπατάτε ή τρέχετε. Αποτελούνται από δύο συστατικά:
Ινώδης δακτύλιος. Αυτός είναι ο σκληρός, εύκαμπτος εξωτερικός δακτύλιος του δίσκου.
Πυρηνικός πυρήνας. Αυτό είναι το μαλακό, σαν ζελέ κέντρο του δίσκου.
Ένας δίσκος αρχίζει να κήλη όταν ο πυρήνας του που μοιάζει με ζελέ πιέζει τον εξωτερικό του δακτύλιο λόγω φθοράς ή ξαφνικού τραυματισμού. Αυτή η πίεση στον εξωτερικό δακτύλιο μπορεί να προκαλέσει πόνο στη μέση.
Δισκοκήλη
Σε έναν δίσκο με κήλη, το μαλακό κέντρο του δίσκου που μοιάζει με ζελέ μπορεί να σπρώξει μέχρι τέρμα τον εξωτερικό δακτύλιο.
Εάν η πίεση συνεχιστεί, ο πυρήνας που μοιάζει με ζελέ μπορεί να σπρώξει μέχρι τέρμα τον εξωτερικό δακτύλιο του δίσκου ή να προκαλέσει διόγκωση του δακτυλίου. Αυτό ασκεί πίεση στο νωτιαίο μυελό και τις κοντινές νευρικές ρίζες. Δεν είναι μόνο μια μηχανική συμπίεση των νεύρων, αλλά το υλικό του δίσκου απελευθερώνει επίσης χημικά ερεθιστικά που συμβάλλουν στη φλεγμονή των νεύρων. Όταν μια νευρική ρίζα είναι ερεθισμένη, μπορεί να υπάρχει πόνος, μούδιασμα και αδυναμία στο ένα ή και στα δύο πόδια σας, μια κατάσταση που ονομάζεται ισχιαλγία.
Αιτία
Η κήλη δίσκου είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα φυσικής, σχετιζόμενης με την ηλικία φθοράς στη σπονδυλική στήλη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εκφυλισμός δίσκου. Σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες, οι δίσκοι έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε νερό. Καθώς οι άνθρωποι γερνούν, η περιεκτικότητα σε νερό στους δίσκους μειώνεται και οι δίσκοι γίνονται λιγότερο εύκαμπτοι. Οι δίσκοι αρχίζουν να συρρικνώνονται και τα κενά μεταξύ των σπονδύλων στενεύουν. Αυτή η φυσιολογική διαδικασία γήρανσης κάνει τους δίσκους πιο επιρρεπείς σε κήλη.
Ένα τραυματικό γεγονός, όπως η πτώση, μπορεί επίσης να προκαλέσει δισκοκήλη.
Παράγοντες κινδύνου
Ορισμένοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο δισκοκήλης. Αυτοί περιλαμβάνουν:
Γένος. Οι άνδρες μεταξύ 20 και 50 ετών είναι πιο πιθανό να έχουν δισκοκήλη.
Ακατάλληλη ανύψωση βάρους. Η χρήση των μυών της πλάτης αντί των ποδιών σας για να σηκώσετε βαριά αντικείμενα μπορεί να προκαλέσει δισκοκήλη. Το στρίψιμο ενώ σηκώνετε μπορεί επίσης να κάνει την πλάτη σας ευάλωτη. Η ανύψωση με τα πόδια σας, όχι με την πλάτη σας, μπορεί να προστατεύσει τη σπονδυλική σας στήλη.
Βάρος. Το υπερβολικό βάρος προκαλεί πρόσθετο άγχος στους δίσκους στο κάτω μέρος της πλάτης σας.
Επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες που καταπονούν τη σπονδυλική σας στήλη. Πολλές δουλειές είναι σωματικά απαιτητικές. Ορισμένα απαιτούν συνεχή ανύψωση, τράβηγμα, κάμψη ή στρίψιμο. Η χρήση ασφαλών τεχνικών ανύψωσης και κίνησης μπορεί να βοηθήσει στην προστασία της πλάτης σας.
Συχνή οδήγηση. Η παραμονή καθιστή για μεγάλες περιόδους, καθώς και η δόνηση από τον κινητήρα του αυτοκινήτου, μπορεί να ασκήσουν πίεση στη σπονδυλική στήλη και τους δίσκους σας.
Καθιστική ζωή. Η τακτική άσκηση είναι σημαντική για την πρόληψη πολλών ιατρικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της δισκοκήλης.
Κάπνισμα. Πιστεύεται ότι το κάπνισμα μειώνει την παροχή οξυγόνου στο δίσκο και προκαλεί ταχύτερο εκφυλισμό.
Συμπτώματα δισκοκήλης
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στη μέση είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας δισκοκήλης. Αυτός ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για μερικές ημέρες και στη συνέχεια να βελτιωθεί. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
Ισχιαλγία. Αυτός είναι ένας οξύς, συχνά έντονος πόνος που εκτείνεται από τον γλουτό μέχρι το πίσω μέρος του ενός ποδιού. Προκαλείται από πίεση στο νωτιαίο νεύρο.
Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο πόδι
Αδυναμία στο πόδι
Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο και μπορεί να υποδηλώνει ένα πιο σοβαρό πρόβλημα που ονομάζεται σύνδρομο της ιπποειδούς ουράς. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από τη συμπίεση των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα .
Εξέταση γιατρού
Ιατρικό Ιστορικό και Φυσική Εξέταση
Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση. Η εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα τεστ:
Νευρολογική εξέταση. Μια νευρολογική εξέταση θα βοηθήσει τον γιατρό σας να προσδιορίσει εάν έχετε κάποια μυϊκή αδυναμία ή απώλεια της αίσθησης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα:
Ελέγξει τη μυϊκή δύναμη στο κάτω πόδι σας αξιολογώντας τον τρόπο που περπατάτε τόσο στις φτέρνες όσο και στα δάχτυλα των ποδιών σας. Μπορεί επίσης να δοκιμαστεί η μυϊκή δύναμη σε άλλα μέρη του σώματός σας.
Εντοπίσει την απώλεια της αίσθησης ελέγχοντας εάν μπορείτε να νιώσετε ένα ελαφρύ άγγιγμα στο πόδι σας.
Δοκιμάσει τα αντανακλαστικά σας στο γόνατο και στον αστράγαλο. Αυτά μπορεί μερικές φορές να απουσιάζουν εάν υπάρχει συμπιεσμένη νευρική ρίζα στη σπονδυλική σας στήλη.
Εξέταση ίσιας ανύψωσης ποδιού (SLR). Αυτή είναι μια εξειδικευμένη εξέταση για να προβλέψει εάν υπάρχει δισκοκήλη, ειδικά σε νεότερους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ξαπλώνετε ανάσκελα και ο γιατρός σας σηκώνει προσεκτικά το προσβεβλημένο πόδι σας. Το γόνατό σας παραμένει ίσιο. Εάν αισθάνεστε πόνο κάτω από το πόδι σας και κάτω από το γόνατο, είναι μια ισχυρή ένδειξη ότι έχετε δισκοκήλη.
Εξέταση ανύψωσης ευθείας ποδιού.
Εξετάσεις Απεικόνισης
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Οι μαγνητικές τομογραφίες παρέχουν καθαρές εικόνες των μαλακών ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μαγνητική τομογραφία για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να μάθει περισσότερα σχετικά με τα νωτιαία νεύρα που επηρεάζονται.
Εάν δεν μπορείτε να ανεχτείτε μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας, μπορεί να παραγγελθεί μια τομογραφία με υπολογιστή (CT) ή ένα μυελόγραμμα.
Θεραπευτική αγωγή για δισκοκήλες
Για την πλειονότητα των ασθενών, μια κήλη οσφυϊκού δίσκου θα βελτιωθεί αργά σε μια περίοδο αρκετών ημερών έως εβδομάδων. Τυπικά, οι περισσότεροι ασθενείς είναι ελεύθεροι συμπτωμάτων κατά 3 έως 4 μήνες. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς βιώνουν επεισόδια πόνου κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής τους.
Μη Χειρουργική Θεραπεία
Η αρχική θεραπεία για μια δισκοκήλη είναι συνήθως μη χειρουργική. Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
Μία έως 2 ημέρες ανάπαυσης στο κρεβάτι συνήθως θα βοηθήσει στην ανακούφιση από τον πόνο στην πλάτη και στα πόδια. Ωστόσο, μην μένετε μακριά από τα πόδια σας για περισσότερο. Όταν συνεχίσετε τη δραστηριότητα, προσπαθήστε να κάνετε τα εξής:
Κάντε διαλείμματα ανάπαυσης όλη την ημέρα, αλλά αποφύγετε να κάθεστε για μεγάλες περιόδους.
Κάντε όλη τη σωματική σας δραστηριότητα αργή και ελεγχόμενη, ειδικά σκύβοντας προς τα εμπρός και σηκώνοντας.
Αλλάξτε τις καθημερινές σας δραστηριότητες για να αποφύγετε κινήσεις που μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω πόνο.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.
Φυσικοθεραπεία. Συγκεκριμένες ασκήσεις θα βοηθήσουν στην ενίσχυση των μυών της μέσης και της κοιλιάς.
Επισκληρίδιος ένεση στεροειδών. Μια ένεση ενός φαρμάκου που μοιάζει με κορτιζόνη στον χώρο γύρω από το νεύρο μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο μειώνοντας τη φλεγμονή. Υπάρχουν καλές ενδείξεις ότι οι επισκληρίδια ενέσεις μπορούν να ανακουφίσουν επιτυχώς τον πόνο σε πολλούς ασθενείς που δεν έχουν βοηθηθεί για 6 εβδομάδες ή περισσότερο από άλλη μη χειρουργική φροντίδα. Υπάρχουν ορισμένα δεδομένα που υποδηλώνουν ότι η επισκληρίδιος ένεση στεροειδών εντός 3 μηνών από την επέμβαση μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο μόλυνσης. Συζητήστε αυτούς τους κινδύνους με τον χειρουργό σας.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν θεραπεύουν την δισκοκήλη. Μάλλον, μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας ενώ το σώμα σας εργάζεται για να θεραπεύσει το δίσκο. Σε πολλές περιπτώσεις, η δισκοκήλη διαλύεται φυσικά με την πάροδο του χρόνου και επαναρροφάται από τον οργανισμό.
Χειρουργική Θεραπεία
Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών με οσφυϊκή δισκοκήλη χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης συνήθως συνιστάται μόνο αφού μια περίοδος μη χειρουργικής θεραπείας δεν έχει ανακουφίσει από τα επώδυνα συμπτώματα ή για ασθενείς που παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
Μυϊκή αδυναμία
Δυσκολία στο περπάτημα
Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου
Μικροδισκεκτομή. Η πιο κοινή διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας μεμονωμένης δισκοκήλης είναι η μικροδισκεκτομή. Η διαδικασία γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στο επίπεδο της δισκοκήλης και συχνά περιλαμβάνει τη χρήση μικροσκοπίου.
Το τμήμα του δίσκου που έχει κήλη αφαιρείται μαζί με τυχόν πρόσθετα θραύσματα που ασκούν πίεση στο νωτιαίο νεύρο. Μπορεί να απαιτηθεί μεγαλύτερη διαδικασία εάν υπάρχουν δισκοκήλες σε περισσότερα από ένα επίπεδα.
Αναμόρφωση. Ο γιατρός σας ή ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να συστήσει ένα απλό πρόγραμμα βάδισης (όπως 30 λεπτά κάθε μέρα), μαζί με συγκεκριμένες ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της δύναμης και της ευλυγισίας στην πλάτη και τα πόδια σας.
Για να μειωθεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης κήλης, μπορεί να σας απαγορευτεί να λυγίζετε, να σηκώνετε και να στρίβετε για τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Τόσο με χειρουργική όσο και με μη χειρουργική θεραπεία, υπάρχει έως και 20 έως 25% πιθανότητα ο δίσκος να ξανακήλη στη διάρκεια της ζωής σας.
Ο κίνδυνος της μη χειρουργικής θεραπείας είναι ότι τα συμπτώματά σας μπορεί να χρειαστεί πολύ χρόνο για να υποχωρήσουν. Οι ασθενείς που δοκιμάζουν μη χειρουργική θεραπεία για πολύ καιρό πριν επιλέξουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρουσιάσουν λιγότερη βελτίωση του πόνου και της λειτουργίας από εκείνους που επιλέγουν να χειρουργηθούν νωρίτερα. Μελέτες υποδεικνύουν ότι στους 9 έως 12 μήνες περίπου, τα χειρουργικά αποτελέσματα δεν είναι τόσο ευεργετικά όσο εάν είχατε χειρουργική επέμβαση πριν από 9 μήνες. Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για το πόσο καιρό θα πρέπει να δοκιμάσετε μη χειρουργικά μέτρα προτού εξετάσετε το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.
Χειρουργικοί κίνδυνοι. Υπάρχουν μικροί κίνδυνοι που συνδέονται με κάθε χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν αιμορραγία, μόλυνση και αντίδραση στην αναισθησία. Οι ειδικές επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση για κήλη δίσκου περιλαμβάνουν:
Τραυματισμός νεύρων
Μόλυνση
Σχίσιμο του σάκου που καλύπτει τα νεύρα (σκίσιμο σκληρού δίσκου)
Αιμάτωμα που προκαλεί συμπίεση νεύρων
Υποτροπιάζουσα δισκοκήλη
Ανάγκη για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση
Αποτελέσματα επέμβασης για δισκοκήλη
Συνολικά, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης μικροδισκεκτομής είναι γενικά πολύ καλά. Οι ασθενείς τείνουν να βλέπουν μεγαλύτερη βελτίωση του πόνου στα πόδια από τον πόνο στην πλάτη. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να συνεχίσουν τις κανονικές τους δραστηριότητες μετά από μια περίοδο ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, το πρώτο σύμπτωμα που πρέπει να βελτιωθεί είναι ο πόνος, ακολουθούμενος από τη συνολική δύναμη του ποδιού και μετά από την αίσθηση.
Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει εκτενής έρευνα για τη θεραπεία της δισκοκήλης. Ο γιατρός σας θα μπορεί να μιλήσει μαζί σας για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα τόσο της χειρουργικής όσο και της μη χειρουργικής θεραπείας.
Ένας ασθενής με ρήξη πρόσθιου χιαστού και σημαντική λειτουργική αστάθεια έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενούς βλάβης στο γόνατο και επομένως θα πρέπει να εξετάσει την ανασυγκρότηση του πρόσθιου χιαστού. Είναι σύνηθες να βλέπετε τραυματισμούς πρόσθιου χιαστού, σε συνδυασμό με βλάβη στους μηνίσκους, αρθρικούς χόνδρους, παράπλευρους συνδέσμους, .........
Τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν λοιμώξεις στα οστά, τις αρθρώσεις ή τους μυς τους. Συχνά αναφέρονται ως “βαθιές” λοιμώξεις, τα τεχνικά ονόματα για αυτές τις καταστάσεις είναι:
Οστεομυελίτιδα (λοίμωξη των οστών)
Σηπτική αρθρίτιδα (λοίμωξη των αρθρώσεων)
Πυομυοσίτιδα (μυϊκή λοίμωξη)
Αυτό το άρθρο καλύπτει τους πιο συνηθισμένους τύπους βαθιών λοιμώξεων στα παιδιά και περιλαμβάνει τους τρόπους που οι γιατροί διαγνώσκουν και αντιμετωπίζουν.
Αιτία
Οι λοιμώξεις προκαλούνται συνήθως από βακτήρια που υπάρχουν στο φυσιολογικό περιβάλλον διαβίωσής μας. Τα πιο κοινά βακτήρια που προκαλούν λοιμώξεις στα οστά, στις αρθρώσεις ή στους μυς στα παιδιά είναι Staphylococcus aureus (σταφυλόκοκκος)
Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα με διάφορους τρόπους. Κυκλοφορούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μέχρι να φτάσουν σε ένα οστό, άρθρωση ή μυ. Τα βακτήρια στη συνέχεια εγκαταλείπουν την κυκλοφορία του αίματος και πολλαπλασιάζονται στους ιστούς των οστών, των αρθρώσεων ή των μυών.
Περιγραφή της λοίμωξης
Οι βαθιές λοιμώξεις εμφανίζονται συχνότερα στις αρθρώσεις και στα άκρα των μακρών οστών όπου συναντώνται για να σχηματίσουν αρθρώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις γόνατος, ισχίου και αστραγάλου του ποδιού, και τις αρθρώσεις ώμου, αγκώνα και καρπού του βραχίονα.
Οι μεγάλες μυϊκές ομάδες του μηρού, της βουβωνικής χώρας και της λεκάνης είναι οι πιο συνηθισμένες τοποθεσίες για μολύνσεις.
Ο λόγος που εμφανίζονται λοιμώξεις σε αυτές τις περιοχές οφείλεται στον τρόπο με τον οποίο το αίμα ρέει σε αυτές τις περιοχές. Υπάρχει μια ισχυρή ροή αίματος προς τα άκρα των οστών κοντά σε κέντρα ανάπτυξης (που ονομάζονται αναπτυξιακές πλάκες), την επένδυση των αρθρώσεων και τις μεγάλες μυϊκές ομάδες. Αυτό επιτρέπει στα βακτήρια να βρουν εύκολα το δρόμο τους σε αυτές τις περιοχές.
Η παροχή αίματος στη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη και τη φτέρνα είναι παρόμοια με εκείνη των μακριών οστών και συχνά αναπτύσσονται λοιμώξεις και σε αυτές τις περιοχές.
Οι λοιμώξεις ενέχουν ειδικούς κινδύνους για τα μικρά παιδιά για διάφορους λόγους:
Τα παιδιά κάτω των τριών ετών μολύνονται εύκολα. Το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως και τείνουν να πέφτουν πολύ, ανοίγοντας το δέρμα σε λοίμωξη.
Οι λοιμώξεις εξαπλώνονται γρήγορα μέσω του συστήματος κυκλοφορίας ενός μικρού παιδιού και της δομής των οστών.
Η βλάβη στα οστά και στις αρθρώσεις που προκαλείται από λοίμωξη μπορεί να βλάψει την ανάπτυξη ενός παιδιού και να οδηγήσει σε σωματική δυσλειτουργία. Η μόλυνση της άρθρωσης του ισχίου του παιδιού είναι χειρουργική επέμβαση.
Συμπτώματα λοιμώξεων
Τα παιδιά που έχουν μολύνσεις των οστών, των αρθρώσεων ή των μυών τους συχνά έχουν τα ακόλουθα:
Πυρετός
Πόνος
Περιορισμένη κίνηση της μολυσμένης περιοχής – το παιδί σας μπορεί να σταματήσει ή να αρνηθεί να περπατήσει εάν η μόλυνση περιλαμβάνει τα πόδια ή την πλάτη
Τα βρέφη μπορεί να είναι ευερέθιστα και ληθαργικά, να αρνούνται να φάνε ή να κάνουν εμετό
Πολλά παιδιά που έχουν οστικές, αρθρώσεις ή μυϊκές λοιμώξεις είχαν πρόσφατους τραυματισμούς. Τα συμπτώματα της λοίμωξης συχνά καλύπτονται από αυτά του τραυματισμού. Επειδή οι γονείς υποθέτουν ότι ο τραυματισμός θα βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να παρατηρήσουν τη λοίμωξη.
Είναι σημαντικό να φέρετε αμέσως το παιδί σας σε γιατρό εάν τα συμπτώματα δεν επιλυθούν γρήγορα στο σπίτι.
Εξέταση γιατρού
Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση
Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό του παιδιού σας για τις περιστάσεις που περιβάλλουν τα συμπτώματα, όπως όταν ξεκίνησαν τα συμπτώματα και εάν υπήρχε προηγούμενη λοίμωξη ή τραυματισμός.
Αφού συζητήσει τα συμπτώματα του παιδιού σας και το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας θα εξετάσει την οδυνηρή περιοχή. Μπορεί να ζητήσει από το παιδί σας να μετακινήσει την πληγείσα περιοχή για να δει εάν η κίνηση αυξάνει τον πόνο.
Εξετάσεις
Άλλες εξετάσεις που μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να σχεδιάσει τη θεραπεία του παιδιού σας περιλαμβάνουν:
Εξετάσεις αίματος και καλλιέργειες ιστών. Οι εξετάσεις στο αίμα του παιδιού σας, καθώς και σε υγρά και / ή ιστούς από τη μολυσμένη περιοχή, μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό των βακτηρίων ή άλλων οργανισμών που προκαλούν τη μόλυνση. Αυτές οι πληροφορίες σχετικά με τη λοίμωξη βοηθούν το γιατρό σας να καθορίσει τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους αντιμετώπισής της.
Εξετάσειςαπεικόνισης. Εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες, σαρώσεις μαγνητικού συντονισμού και υπερηχογράφημα, παρέχουν στο γιατρό του παιδιού σας εικόνες των οστών, των μυών και των μαλακών ιστών στην πληγείσα περιοχή. Ο γιατρός σας θα αναζητήσει οίδημα γύρω από τα οστά και τους μύες ή υγρό στις αρθρώσεις που έχουν μολυνθεί. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν το γιατρό σας όταν παίρνει την απόφαση εάν θα θεραπεύσει της τη μόλυνση με αντιβιοτικά ή θα κάνει χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσει στην επίλυσή του.
Θεραπευτική αγωγή
Αντιβιοτική θεραπεία
Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι η βάση για τη θεραπεία λοιμώξεων.
Ενδοφλεβίως. Αρχικά, το παιδί σας θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για να λάβει αντιβιοτικά μέσω των φλεβών (ενδοφλέβια ή IV). Το πόσο καιρό θα παραμείνει το παιδί σας στο νοσοκομείο θα εξαρτηθεί από το πόσο σοβαρή είναι η λοίμωξη. Τα περισσότερα παιδιά με λοιμώξεις των οστών, των αρθρώσεων ή των μυών βρίσκονται στο νοσοκομείο για 1 έως 2 εβδομάδες.
Από το στόμα. Για πολλά παιδιά, το αντιβιοτικό τελικά αλλάζει σε μορφή που μπορεί να ληφθεί από το στόμα (από του στόματος) και να χορηγηθεί στο σπίτι.
Γραμμή PICC. Μερικά παιδιά μπορούν να συνεχίσουν να λαμβάνουν αντιβιοτικό μέσω φλέβας στο σπίτι μέσω ειδικής ενδοφλέβιας συσκευής που ονομάζεται γραμμή PICC (προφέρεται “pick”). Πρόκειται για έναν περιφερειακό κεντρικό καθετήρα (PICC).
Ο χρόνος που απαιτείται για τα αντιβιοτικά για την επίλυση μιας λοίμωξης ποικίλλει από παιδί σε παιδί, αλλά, γενικά, είναι 4 έως 6 εβδομάδες για οστική μόλυνση και 3 έως 4 εβδομάδες για αρθρώσεις ή μυϊκές λοιμώξεις.
Είναι πολύ σημαντικό να παίρνει το παιδί σας όλα τα αντιβιοτικά που του χορηγούνται, ακριβώς όπως συνταγογραφούνται.
Χειρουργική θεραπεία
Σε ήπιες λοιμώξεις, μόνο τα αντιβιοτικά μπορεί να επιλύσουν την κατάσταση. Πολλά παιδιά, ωστόσο, θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μολυσμένου υλικού (πύου) από την περιοχή της μόλυνσης. Αυτό θα μειώσει την πίεση και τη φλεγμονή και θα βελτιώσει τη ροή του αίματος, κάτι που θα διευκολύνει τα αντιβιοτικά να φτάσουν στη μολυσμένη περιοχή. Για τα περισσότερα παιδιά, αρκεί μια χειρουργική επέμβαση, αλλά πιο σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν δύο ή περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις για να βοηθήσουν στην επίλυση της λοίμωξης.
Αποτέλεσμα θεραπειών
Τα περισσότερα παιδιά θα αναρρώσουν πλήρως από βαθιές λοιμώξεις μετά από σωστή θεραπεία. Δεν είναι πιθανό να αναπτύξουν ξανά την ίδια λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν έχουν περαιτέρω προβλήματα και επιστρέφουν σε όλες τις δραστηριότητές τους.
Γενικά, τα παιδιά θεραπεύονται καλύτερα όταν η λοίμωξη αναγνωρίζεται νωρίς. Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης όταν η λοίμωξη αναγνωρίζεται και αντιμετωπίζεται γρήγορα. Όσο αργότερα γίνει η διάγνωση, τόσο πιο πιθανό είναι η μόλυνση να προκαλέσει μεγαλύτερη βλάβη στα οστά, τους μύες και άλλους ιστούς που εμπλέκονται.
Ορισμένα προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά που έχουν σοβαρές και παρατεταμένες λοιμώξεις. Αυτά περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος, ανακοπές ανάπτυξης, παραμορφωμένα οστά, κατάγματα μέσω οστού που εξασθενεί από μόλυνση, θάνατο οστού (που ονομάζεται νέκρωση) και δυσκαμψία των αρθρώσεων. Ωστόσο, αυτά τα προβλήματα είναι σπάνια.
Σε πολλές κοινότητες, οι βαθιές λοιμώξεις προκαλούνται συχνότερα από έναν συγκεκριμένο τύπο βακτηρίων γνωστό ως MRSA. Αυτό το βακτήριο είναι πιο ικανό να αντισταθεί στα αντιβιοτικά που προηγουμένως λειτούργησαν καλά για τη θεραπεία αυτών των λοιμώξεων.
Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετά αντιβιοτικά που λειτουργούν πολύ καλά κατά του MRSA και είναι ανεκτά πολύ καλά από τα παιδιά που υποβάλλονται σε θεραπεία.
Οι όγκοι των οστών αναπτύσσονται όταν κύτταρα εντός ενός οστού χωρίζονται ανεξέλεγκτα, σχηματίζοντας ένα εξόγκωμα ή μάζα ανώμαλου ιστού.
Οι περισσότεροι όγκοι των οστών είναι καλοήθεις (όχι καρκινικοί). Οι καλοήθεις όγκοι συνήθως δεν είναι απειλητικοί για τη ζωή και, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν θα εξαπλωθούν σε άλλα μέρη του σώματος. Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, οι επιλογές θεραπείας είναι ευρείας εμβέλειας – από την απλή παρατήρηση έως τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου.
Μερικοί όγκοι των οστών είναι κακοήθεις (καρκινικοί). Οι κακοήθεις όγκοι των οστών μπορούν να μετασταθούν – ή να προκαλέσουν την εξάπλωση καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η θεραπεία για κακοήθεις όγκους περιλαμβάνει συνδυασμό χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και χειρουργικής επέμβασης.
Περιγραφή των όγκων στα οστά
Οι όγκοι των οστών μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε οστό στο σώμα και να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε μέρος του οστού – από την επιφάνεια έως το κέντρο του οστού, που ονομάζεται μυελός των οστών. Ένας αναπτυσσόμενος όγκος οστών – ακόμη και ένας καλοήθης όγκος – καταστρέφει τον υγιή ιστό και αποδυναμώνει τα οστά, καθιστώντας το πιο ευάλωτο σε κάταγμα.
Όταν ένας όγκος των οστών είναι καρκινικός, είναι είτε ένας κύριος καρκίνος των οστών είτε ένας δευτερεύων καρκίνος των οστών. Ένας πρωταρχικός καρκίνος των οστών ξεκινά πραγματικά στα οστά – ενώ ένας δευτερεύων καρκίνος των οστών ξεκινά κάπου αλλού στο σώμα και μετά μεταστάσεις ή εξαπλώνεται στα οστά. Ο δευτερογενής καρκίνος των οστών ονομάζεται επίσης μεταστατική οστική ασθένεια.
Οι τύποι καρκίνου που ξεκινούν αλλού και συνήθως εξαπλώνονται στα οστά περιλαμβάνουν:
Στήθος
Πνεύμονας
Θυροειδής
Νεφρών
Προστάτης
Πρωτοπαθής καρκίνος των οστών
Οι τέσσερις πιο συνηθισμένοι τύποι πρωτοπαθούς καρκίνου των οστών είναι:
Πολλαπλό μυέλωμα
Το πολλαπλό μυέλωμα είναι ο πιο κοινός πρωτοπαθής καρκίνος των οστών. Είναι ένας κακοήθης όγκος του μυελού των οστών – ο μαλακός ιστός στο κέντρο πολλών οστών που παράγει κύτταρα αίματος. Κάθε οστό μπορεί να προσβληθεί από αυτόν τον καρκίνο.
Το πολλαπλό μυέλωμα επηρεάζει περίπου επτά άτομα ανά 100.000 κάθε χρόνο. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου των ΗΠΑ, περισσότεροι από 130.000 άνθρωποι ζουν με την ασθένεια κάθε χρόνο. Οι περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται σε ασθενείς ηλικίας 50 έως 70 ετών. Το πολλαπλό μυέλωμα αντιμετωπίζεται συνήθως με χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και, περιστασιακά, χειρουργική επέμβαση.
Οστεοσάρκωμα
Το οστεοσάρκωμα είναι ο δεύτερος πιο κοινός πρωτοπαθής καρκίνος των οστών. Εμφανίζεται σε δύο έως πέντε άτομα ανά εκατομμύριο κάθε χρόνο, με τις περισσότερες περιπτώσεις σε εφήβους και παιδιά. Οι περισσότεροι όγκοι αναπτύσσονται γύρω από το γόνατο είτε στο μηριαίο οστό, είτε στην κνήμη.
Άλλες κοινές τοποθεσίες περιλαμβάνουν το ισχίο και τον ώμο. Το οστεοσάρκωμα αντιμετωπίζεται συνήθως με χημειοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση.
Το σάρκωμα του Ewing
Το σάρκωμα του Ewing εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας 5 έως 20 ετών. Οι πιο συχνές περιοχές που επηρεάζονται είναι το άνω και κάτω πόδι, η λεκάνη, ο άνω βραχίονας και τα πλευρά. Το σάρκωμα του Ewing αντιμετωπίζεται συνήθως με χημειοθεραπεία και είτε με χειρουργική επέμβαση είτε με ακτινοθεραπεία.
Χονδροσάρκωμα
Το χονδροσάρκωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που αποτελείται από κύτταρα που παράγουν χόνδρο. Συχνά παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας μεταξύ 40 και 70 ετών. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται γύρω από την περιοχή του ισχίου, της λεκάνης ή του ώμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη θεραπεία που χρησιμοποιείται για το χονδροσάρκωμα.
Καλοήθεις όγκοι οστών
Υπάρχουν πολλοί τύποι καλοήθων όγκων οστών, καθώς και ορισμένες ασθένειες και καταστάσεις που μοιάζουν με όγκους οστών. Αν και αυτές οι καταστάσεις δεν είναι πραγματικά όγκοι των οστών, σε πολλές περιπτώσεις απαιτούν την ίδια θεραπεία.
Μερικοί συνηθισμένοι τύποι καλοήθων όγκων οστών – και καταστάσεις που συνήθως ομαδοποιούνται με όγκους – περιλαμβάνουν:
Μη οσμωτικό ίνωμα
Οστική κύστη
Οστεοχόνδρωμα
Όγκος κυττάρων γίγαντας
Ένχονδρο
Ινώδης δυσπλασία
Χονδροβλάστωμα
Ανευρυσσμική κύστη των οστών
Οστεοειδές οστείωμα
Για τους περισσότερους όγκους των οστών η αιτία είναι άγνωστη.
Συμπτώματα
Οι ασθενείς με όγκο οστών συχνά θα βιώσουν πόνο στην περιοχή του όγκου Αυτός ο πόνος γενικά περιγράφεται ως θαμπός και πόνος. Μπορεί να επιδεινωθεί τη νύχτα και να αυξηθεί με τη δραστηριότητα.
Άλλα συμπτώματα ενός όγκου οστών μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό και νυχτερινές εφιδρώσεις.
Πολλοί ασθενείς δεν θα έχουν συμπτώματα, αλλά θα παρατηρήσουν μια ανώδυνη μάζα.
Αν και οι όγκοι των οστών δεν προκαλούνται από τραύμα, ένας τραυματισμός μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει πόνο στον όγκο. Ο τραυματισμός μπορεί επίσης να προκαλέσει θραύση ή θραύση ενός οστού που εξασθενεί από έναν όγκο. Αυτό μπορεί να είναι σοβαρά επώδυνο.
Περιστασιακά, καλοήθεις όγκοι μπορεί να ανακαλυφθούν τυχαία όταν λαμβάνεται ακτινογραφία για άλλο λόγο, όπως τραυματισμένος αστράγαλος ή τραυματισμός στο γόνατο.
Μη χειρουργική θεραπεία
Καλοήθεις όγκοι
Εάν ο όγκος σας είναι καλοήθης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει να τον παρακολουθείτε στενά για να δείτε εάν αλλάζει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ενδέχεται να χρειαστείτε περιοδικές ακτινογραφίες παρακολούθησης ή άλλες εξετάσεις.
Μερικοί καλοήθεις όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με φαρμακευτική αγωγή. Κάποια θα εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Κακοήθεις όγκοι
Εάν έχετε καρκίνο των οστών, η θεραπεία θα περιλαμβάνει μια ομάδα γιατρών από διαφορετικές ιατρικές ειδικότητες που συνεργάζονται για την παροχή φροντίδας. Μερικοί θα είναι ογκολόγοι – γιατροί που ειδικεύονται στη θεραπεία του καρκίνου. Η ομάδα σας μπορεί να περιλαμβάνει έναν ορθοπεδικό ογκολόγο, ιατρικό ογκολόγο, ογκολόγο ακτινοβολίας, ακτινολόγο και παθολόγο.
Ο στόχος της θεραπείας είναι να θεραπεύσει τον καρκίνο διατηρώντας τη λειτουργία, όσο το δυνατόν καλύτερα, στο μέρος του σώματος που επηρεάζεται από τον όγκο.
Η θεραπεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του σταδίου του καρκίνου. Εάν ο καρκίνος εντοπίζεται, τα καρκινικά κύτταρα περιέχονται στον όγκο και στην άμεση γύρω περιοχή. Όταν ο καρκίνος έχει φτάσει σε μεταστατικό στάδιο, έχει εξαπλωθεί αλλού στο σώμα και μπορεί να είναι πιο σοβαρός και πιο δύσκολο να θεραπευτεί.
Οι γιατροί συχνά συνδυάζουν διάφορες μεθόδους για τη θεραπεία κακοήθων όγκων οστών:
Ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής δόσης για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα και να συρρικνώσει τους όγκους. Αυτό θεραπεύει μόνο τον καρκίνο στην περιοχή της δέσμης. Δεν θεραπεύει τον καρκίνο αλλού στο σώμα. Ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν η ακτινοθεραπεία είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας στην περίπτωσή σας.
Χημειοθεραπεία (συστηματική θεραπεία). Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα όταν έχουν εξαπλωθεί στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά δεν μπορεί ακόμη να ανιχνευθεί σε εξετάσεις και σαρώσεις. Χρησιμοποιείται γενικά όταν οι καρκινικοί όγκοι έχουν πολύ μεγάλη πιθανότητα εξάπλωσης. Η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως ενδοφλεβίως (ένεση σε φλέβα) ή σε χάπι ή κάψουλα που καταπίνεται.
Γενικά, οι κακοήθεις όγκοι απομακρύνονται με χειρουργική επέμβαση. Συχνά, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική θεραπεία
Καλοήθεις όγκοι
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την αφαίρεση του όγκου (εκτομή) ή άλλη χειρουργική τεχνική για τη μείωση του κινδύνου κατάγματος και αναπηρίας. Μερικοί όγκοι μπορεί να επανέλθουν, ακόμη και επανειλημμένα, μετά από κατάλληλη θεραπεία. Σπάνια, ορισμένοι καλοήθεις όγκοι μπορούν να εξαπλωθούν ή να γίνουν καρκινικοί (μετάσταση).
Κακοήθεις όγκοι
Χειρουργική επέμβαση διάσωσης άκρου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση αφαιρεί το καρκινικό τμήμα των οστών, αλλά διατηρεί άθικτα τους κοντινούς μύες, τους τένοντες, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Ο χειρουργός θα βγάλει τον όγκο και ένα μέρος υγιούς ιστού γύρω του. Το αποκομμένο οστό αντικαθίσταται με μεταλλικό εμφύτευμα (πρόσθεση), οστό από αλλού στο σώμα σας ή οστό από δότη.
Ακρωτηριασμός. Η αντίδραση είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όλου ή μέρους ενός βραχίονα ή ποδιού. Χρησιμοποιείται συνήθως όταν ένας όγκος είναι μεγάλος και / ή εμπλέκονται νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Ένα προσθετικό άκρο μπορεί να βοηθήσει στη λειτουργία μετά τον ακρωτηριασμό.
Ανάκτηση από επέμβαση σε όγκο οστών
Η διάρκεια και η πολυπλοκότητα της ανάνηψής σας θα εξαρτηθεί από τον τύπο του όγκου καθώς και από τον τύπο της διαδικασίας.
Όταν ολοκληρωθεί η θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει περισσότερες ακτινογραφίες και άλλες μελέτες απεικόνισης για να επιβεβαιώσει ότι ο όγκος έχει πραγματικά εξαφανιστεί.
Μετά τη θεραπεία, θα συνεχίσετε να βλέπετε το γιατρό σας για τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης και εξετάσεις κάθε λίγους μήνες. Παρόλο που ο όγκος έχει εξαφανιστεί, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το σώμα σας για σημάδια υποτροπής. Οι όγκοι που επανέρχονται μπορεί να δημιουργήσουν σοβαρά προβλήματα, επομένως είναι σημαντικό να τα εντοπίσετε νωρίς.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων, ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας την αναισθησία. Η επιλογή της αναισθησίας είναι μια σημαντική απόφαση που θα μπορούσε να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ανάρρωσή σας. Αξίζει προσεκτική εξέταση και συζήτηση με τον χειρουργό σας και τον αναισθησιολόγο σας.
Παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη
Κατά την επιλογή της αναισθησίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες, όπως:
Οι προηγούμενες εμπειρίες και προτιμήσεις σας. Είχατε ποτέ αναισθησία; Είχατε αντίδραση στην αναισθησία; Πώς αντιδρούν άλλα μέλη της οικογένειάς σας στην αναισθησία;
Η τρέχουσα υγεία και η φυσική σας κατάσταση. Καπνίζετε; Είσαι υπέρβαρος; Θεραπεύεστε για οποιαδήποτε άλλη κατάσταση εκτός από την αντικατάσταση της άρθρωσης;
Οι αντιδράσεις σας στα φάρμακα. Έχετε καμιά αλλεργία Έχετε βιώσει ποτέ κακές παρενέργειες από ένα φάρμακο;
Ποια φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής, βιταμίνες ή φυτικά φάρμακα παίρνετε αυτήν τη στιγμή;
Οι σχετικοί κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι ποικίλλουν, ανάλογα με την υγεία σας και την επιλογή της αναισθησίας, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκολίες στην αναπνοή, αλλεργικές αντιδράσεις και νευρικό τραυματισμό. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος σας θα συζητήσουν συγκεκριμένους κινδύνους μαζί σας.
Οι δεξιότητες και οι προτιμήσεις της χειρουργικής και αναισθητικής ομάδας σας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην επιλογή της αναισθησίας.
Τύποι αναισθησίας
Υπάρχουν τρεις ευρείες κατηγορίες αναισθησίας: τοπικές, περιφερειακές και γενικές.
Τοπική αναισθησία
Η τοπική αναισθησία μουδιάζει μόνο τη συγκεκριμένη περιοχή που αντιμετωπίζεται. Η περιοχή μουδιάζει με ένεση, σπρέι ή αλοιφή που διαρκεί μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς παραμένουν συνειδητοί κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου αναισθησίας. Αυτή η τεχνική προορίζεται για μικρές διαδικασίες. Για μείζονα χειρουργική επέμβαση, όπως αρθροπλαστική ισχίου ή αρθροπλαστική γόνατος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία για τη συμπλήρωση του κύριου τύπου αναισθησίας που χρησιμοποιείται.
Περιφερειακή αναισθησία
Η περιφερειακή αναισθησία περιλαμβάνει το μπλοκάρισμα των νεύρων σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος, χωρίς να επηρεάζει τον εγκέφαλο ή την αναπνοή σας. Επειδή παραμένετε συνειδητοί, θα σας δοθούν ηρεμιστικά για να σας χαλαρώσουν και να σας κάνουν να κοιμηθείτε ελαφριά.
Οι τρεις τύποι περιφερειακής αναισθησίας που χρησιμοποιούνται συχνότερα σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων είναι οι νωτιαίοι αποκλεισμοί, τα επισκληρίδια αποκλεισμοί και οι περιφερειακοί νευρικοί αποκλεισμοί.
Νωτιαίοι αποκλεισμοί. Σε ένα νωτιαίο μπλοκ, το αναισθητικό φάρμακο εγχέεται στο υγρό που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό στο κάτω μέρος της πλάτης σας. Αυτό παράγει ένα γρήγορο αποτελεσματικό μούδιασμα που εξασθενεί μετά από αρκετές ώρες. Επισκληρίδιο. Ένα επισκληρίδιο χρησιμοποιεί έναν καθετήρα τοποθετημένο στο κάτω μέρος της πλάτης σας για να παρέχει τοπικά αναισθητικά σε μια μεταβλητή χρονική περίοδο. Το επισκληρίδιο και το νωτιαίο μπλοκ χορηγούνται σε πολύ παρόμοια θέση. Ωστόσο, ο επισκληρίδιος καθετήρας τοποθετείται σε μια ελαφρώς διαφορετική περιοχή γύρω από τη σπονδυλική στήλη σε σύγκριση με ένα νωτιαίο μπλοκ. Περιφερικό νευρικό μπλοκ. Ένα μπλοκ περιφερικού νεύρου τοποθετεί τοπικό αναισθητικό απευθείας γύρω από τα κύρια νεύρα στο μηρό σας, όπως το μηριαίο νεύρο ή το ισχιακό νεύρο. Αυτά τα μπλοκ μουδιάζουν μόνο το πόδι που εγχέεται και δεν επηρεάζουν το άλλο πόδι. Μία επιλογή για ένα περιφερειακό μπλοκ είναι να κάνετε μια εφάπαξ ένεση γύρω από τα νεύρα, προκειμένου να μουδιάσει το πόδι αρκετά καιρό για τη χειρουργική επέμβαση.
Μια άλλη επιλογή για αυτόν τον τύπο μπλοκ είναι να διατηρήσετε έναν καθετήρα στη θέση του, ο οποίος μπορεί να προσφέρει συνεχή τοπική αναισθησία γύρω από τα νεύρα για έως και αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Τα πλεονεκτήματα στην περιφερειακή αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνουν:
λιγότερη απώλεια αίματος,
λιγότερη ναυτία,
λιγότερη υπνηλία,
βελτιωμένο έλεγχο του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση και
μειωμένο κίνδυνο σοβαρών ιατρικών επιπλοκών, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο που – αν και σπάνια – μπορεί να εμφανιστούν με γενική αναισθησία.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την περιφερειακή αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, δυσκολία στην ούρηση, αλλεργικές αντιδράσεις και σπάνια νευρικό τραυματισμό.
Σχεδιάγραμμα με μερική αντικατάσταση γόνατου
Γενική αναισθησία
Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά για μείζονα χειρουργική επέμβαση, όπως η αντικατάσταση αρθρώσεων. Η γενική αναισθησία μπορεί να επιλεγεί με βάση την προτίμηση του ασθενούς, του χειρουργού ή του αναισθησιολόγου ή εάν δεν μπορείτε να λάβετε τοπική ή τοπική αναισθησία. Σε αντίθεση με την τοπική και τοπική αναισθησία, η γενική αναισθησία επηρεάζει ολόκληρο το σώμα σας. Ενεργεί στον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα και σας καθιστά προσωρινά αναίσθητο.
Διαχείριση. Με γενική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος χορηγεί φάρμακα μέσω ένεσης ή εισπνοής. Ο αναισθησιολόγος θα τοποθετήσει επίσης ένα αναπνευστικό σωλήνα κάτω από το λαιμό σας και θα χορηγήσει οξυγόνο για να βοηθήσει την αναπνοή σας.
Κίνδυνοι. Όπως και με οποιαδήποτε αναισθησία, υπάρχουν κίνδυνοι, οι οποίοι ενδέχεται να αυξηθούν εάν έχετε ήδη καρδιακή νόσο, χρόνιες πνευμονικές παθήσεις ή άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα.
Η γενική αναισθησία επηρεάζει τόσο την καρδιά σας όσο και τους ρυθμούς αναπνοής και υπάρχει μικρός κίνδυνος σοβαρής ιατρικής επιπλοκής, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ο σωλήνας που εισάγεται στο λαιμό σας μπορεί να σας προκαλέσει πονόλαιμο και βραχνή φωνή για μερικές ημέρες.
Ο πονοκέφαλος, η ναυτία και η υπνηλία είναι επίσης συχνές.
Ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση
Οι στόχοι της μετεγχειρητικής διαχείρισης του πόνου είναι να ελαχιστοποιήσουν την ταλαιπωρία και να σας επιτρέψουν να κινηθείτε με λιγότερο πόνο για να συμμετάσχετε στη φυσική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι πρώτες μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ισχίου και γόνατος είναι συνήθως επώδυνες. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει έναν συνδυασμό από του στόματος φαρμάκων ή ενδοφλέβια φάρμακα για να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου σας και να νοιώθετε άνετα.
Φάρμακα για πόνο από το στόμα
Τα στοματικά φάρμακα για τον πόνο μπορεί να περιλαμβάνουν συνδυασμό μη-ναρκωτικών ανακουφιστικών πόνων όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη ή μυοχαλαρωτικά όπως μεθοκαρβαμόλη και φάρμακα με βάση οπιοειδή όπως υδροκοδόνη, οξυκωδόνη ή τραμαδόλη.
Θα πρέπει να χρησιμοποιείτε οπιοειδή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Αν και τα οπιοειδή μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι ναρκωτικά και μπορεί να είναι εθιστικά. Μόλις αρχίσει να βελτιώνεται ο πόνος σας, σταματήστε να παίρνετε οπιοειδή. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν ο πόνος σας δεν έχει αρχίσει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες ημέρες από τη χειρουργική επέμβαση.
Ιατρικό μοντέλο που δείχνει την αρθροσκόπηση ισχίου
Ενδοφλέβια φάρμακα
Τα ενδοφλέβια φάρμακα για τον πόνο όπως η μορφίνη και η υδρομορφόνη (Dilaudid) χρησιμοποιούνται γενικά κατά τη διάρκεια σοβαρών επεισοδίων πόνου. Το πλεονέκτημα των ενδοφλέβιων φαρμάκων για τον πόνο είναι ότι παράγουν άμεσα αποτελέσματα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε με φειδώ ενδοφλέβια φάρμακα για να αποφύγετε σοβαρές παρενέργειες.
Μια άλλη μέθοδος ελέγχου του πόνου ονομάζεται «αναισθησία ελεγχόμενη από τον ασθενή» ή «PCA». Με το PCA, θα μπορείτε να ελέγχετε τη ροή της ενδοφλέβιας φαρμακευτικής αγωγής, εντός προκαθορισμένων ορίων, καθώς αισθάνεστε την ανάγκη για πρόσθετη ανακούφιση.
Εάν χρησιμοποιήθηκε ένα επισκληρίδιο ή περιφερειακό νευρικό μπλοκ για τη χειρουργική επέμβαση, το επισκληρίδιο ή ο περιφερικός καθετήρας μπορεί να παραμείνει στη θέση του και η αναισθησία μπορεί να συνεχιστεί κατά τη μετεγχειρητική περίοδο για να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου. Μπορεί επίσης να έχετε τον έλεγχο της ποσότητας φαρμάκων για τον πόνο που λαμβάνετε σε αυτούς τους καθετήρες, εντός προκαθορισμένων ορίων. Θα παρακολουθείτε στενά για να αποφύγετε επιπλοκές, όπως υπερβολική καταστολή ή πτώσεις.
Η σωστή χρήση των παυσίπονων πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μια εξαιρετικά σημαντική πτυχή της θεραπείας σας. Η σωστή χρήση φαρμάκων για τον πόνο μπορεί να ενθαρρύνει την επούλωση και να κάνει την αντικατάσταση των αρθρώσεων σας μια πιο ικανοποιητική εμπειρία. Αφιερώστε χρόνο για να συζητήσετε τις επιλογές με το γιατρό σας και φροντίστε να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με πράγματα που δεν καταλαβαίνετε.
Επειδή η μερική αντικατάσταση του γόνατος γίνεται μέσω μικρότερης τομής, οι ασθενείς συνήθως περνούν λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο και επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες νωρίτερα από τους ασθενείς ολικής αντικατάστασης γόνατος.
