Θεραπείες

Αναισθησία για χειρουργική ισχίου και γόνατος

2 Φεβρουαρίου, 2021 No Comments

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων, ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας την αναισθησία. Η επιλογή της αναισθησίας είναι μια σημαντική απόφαση που θα μπορούσε να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ανάρρωσή σας. Αξίζει προσεκτική εξέταση και συζήτηση με τον χειρουργό σας και τον αναισθησιολόγο σας.

Παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη

Κατά την επιλογή της αναισθησίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες, όπως:

• Οι προηγούμενες εμπειρίες και προτιμήσεις σας. Είχατε ποτέ αναισθησία; Είχατε αντίδραση στην αναισθησία; Πώς αντιδρούν άλλα μέλη της οικογένειάς σας στην αναισθησία;
• Η τρέχουσα υγεία και η φυσική σας κατάσταση. Καπνίζετε; Είσαι υπέρβαρος; Θεραπεύεστε για οποιαδήποτε άλλη κατάσταση εκτός από την αντικατάσταση της άρθρωσης;
• Οι αντιδράσεις σας στα φάρμακα. Έχετε καμιά αλλεργία Έχετε βιώσει ποτέ κακές παρενέργειες από ένα φάρμακο;
• Ποια φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής, βιταμίνες ή φυτικά φάρμακα παίρνετε αυτήν τη στιγμή;

Οι σχετικοί κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι ποικίλλουν, ανάλογα με την υγεία σας και την επιλογή της αναισθησίας, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκολίες στην αναπνοή, αλλεργικές αντιδράσεις και νευρικό τραυματισμό. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος σας θα συζητήσουν συγκεκριμένους κινδύνους μαζί σας.

Οι δεξιότητες και οι προτιμήσεις της χειρουργικής και αναισθητικής ομάδας σας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην επιλογή της αναισθησίας.

Τύποι αναισθησίας

Υπάρχουν τρεις ευρείες κατηγορίες αναισθησίας: τοπικές, περιφερειακές και γενικές.

Τοπική αναισθησία

Η τοπική αναισθησία μουδιάζει μόνο τη συγκεκριμένη περιοχή που αντιμετωπίζεται. Η περιοχή μουδιάζει με ένεση, σπρέι ή αλοιφή που διαρκεί μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς παραμένουν συνειδητοί κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου αναισθησίας. Αυτή η τεχνική προορίζεται για μικρές διαδικασίες. Για μείζονα χειρουργική επέμβαση, όπως αρθροπλαστική ισχίου ή αρθροπλαστική γόνατος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία για τη συμπλήρωση του κύριου τύπου αναισθησίας που χρησιμοποιείται.

Περιφερειακή αναισθησία

Η περιφερειακή αναισθησία περιλαμβάνει το μπλοκάρισμα των νεύρων σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος, χωρίς να επηρεάζει τον εγκέφαλο ή την αναπνοή σας. Επειδή παραμένετε συνειδητοί, θα σας δοθούν ηρεμιστικά για να σας χαλαρώσουν και να σας κάνουν να κοιμηθείτε ελαφριά.

Οι τρεις τύποι περιφερειακής αναισθησίας που χρησιμοποιούνται συχνότερα σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων είναι οι νωτιαίοι αποκλεισμοί, τα επισκληρίδια αποκλεισμοί και οι περιφερειακοί νευρικοί αποκλεισμοί.

Νωτιαίοι αποκλεισμοί. Σε ένα νωτιαίο μπλοκ, το αναισθητικό φάρμακο εγχέεται στο υγρό που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό στο κάτω μέρος της πλάτης σας. Αυτό παράγει ένα γρήγορο αποτελεσματικό μούδιασμα που εξασθενεί μετά από αρκετές ώρες.
Επισκληρίδιο. Ένα επισκληρίδιο  χρησιμοποιεί έναν καθετήρα τοποθετημένο στο κάτω μέρος της πλάτης σας για να παρέχει τοπικά αναισθητικά σε μια μεταβλητή χρονική περίοδο. Το επισκληρίδιο και το νωτιαίο μπλοκ χορηγούνται σε πολύ παρόμοια θέση. Ωστόσο, ο επισκληρίδιος καθετήρας τοποθετείται σε μια ελαφρώς διαφορετική περιοχή γύρω από τη σπονδυλική στήλη σε σύγκριση με ένα νωτιαίο μπλοκ.
Περιφερικό νευρικό μπλοκ. Ένα μπλοκ περιφερικού νεύρου τοποθετεί τοπικό αναισθητικό απευθείας γύρω από τα κύρια νεύρα στο μηρό σας, όπως το μηριαίο νεύρο ή το ισχιακό νεύρο. Αυτά τα μπλοκ μουδιάζουν μόνο το πόδι που εγχέεται και δεν επηρεάζουν το άλλο πόδι. Μία επιλογή για ένα περιφερειακό μπλοκ είναι να κάνετε μια εφάπαξ ένεση γύρω από τα νεύρα, προκειμένου να μουδιάσει το πόδι αρκετά καιρό για τη χειρουργική επέμβαση.

Μια άλλη επιλογή για αυτόν τον τύπο μπλοκ είναι να διατηρήσετε έναν καθετήρα στη θέση του, ο οποίος μπορεί να προσφέρει συνεχή τοπική αναισθησία γύρω από τα νεύρα για έως και αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα πλεονεκτήματα στην περιφερειακή αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• λιγότερη απώλεια αίματος,
• λιγότερη ναυτία,
• λιγότερη υπνηλία,
• βελτιωμένο έλεγχο του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση και
• μειωμένο κίνδυνο σοβαρών ιατρικών επιπλοκών, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο που – αν και σπάνια – μπορεί να εμφανιστούν με γενική αναισθησία.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την περιφερειακή αναισθησία μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, δυσκολία στην ούρηση, αλλεργικές αντιδράσεις και σπάνια νευρικό τραυματισμό.

Γενική αναισθησία

Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά για μείζονα χειρουργική επέμβαση, όπως η αντικατάσταση αρθρώσεων. Η γενική αναισθησία μπορεί να επιλεγεί με βάση την προτίμηση του ασθενούς, του χειρουργού ή του αναισθησιολόγου ή εάν δεν μπορείτε να λάβετε τοπική ή τοπική αναισθησία. Σε αντίθεση με την τοπική και τοπική αναισθησία, η γενική αναισθησία επηρεάζει ολόκληρο το σώμα σας. Ενεργεί στον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα και σας καθιστά προσωρινά αναίσθητο.

Διαχείριση. Με γενική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος χορηγεί φάρμακα μέσω ένεσης ή εισπνοής. Ο αναισθησιολόγος θα τοποθετήσει επίσης ένα αναπνευστικό σωλήνα κάτω από το λαιμό σας και θα χορηγήσει οξυγόνο για να βοηθήσει την αναπνοή σας.

Κίνδυνοι. Όπως και με οποιαδήποτε αναισθησία, υπάρχουν κίνδυνοι, οι οποίοι ενδέχεται να αυξηθούν εάν έχετε ήδη καρδιακή νόσο, χρόνιες πνευμονικές παθήσεις ή άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα.

1. Η γενική αναισθησία επηρεάζει τόσο την καρδιά σας όσο και τους ρυθμούς αναπνοής και υπάρχει μικρός κίνδυνος σοβαρής ιατρικής επιπλοκής, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
2. Ο σωλήνας που εισάγεται στο λαιμό σας μπορεί να σας προκαλέσει πονόλαιμο και βραχνή φωνή για μερικές ημέρες.
3. Ο πονοκέφαλος, η ναυτία και η υπνηλία είναι επίσης συχνές.

Ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι στόχοι της μετεγχειρητικής διαχείρισης του πόνου είναι να ελαχιστοποιήσουν την ταλαιπωρία και να σας επιτρέψουν να κινηθείτε με λιγότερο πόνο για να συμμετάσχετε στη φυσική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι πρώτες μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ισχίου και γόνατος είναι συνήθως επώδυνες. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει έναν συνδυασμό από του στόματος φαρμάκων ή ενδοφλέβια φάρμακα για να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου σας και να νοιώθετε άνετα.

Φάρμακα για πόνο από το στόμα

Τα στοματικά φάρμακα για τον πόνο μπορεί να περιλαμβάνουν συνδυασμό μη-ναρκωτικών ανακουφιστικών πόνων όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη ή μυοχαλαρωτικά όπως μεθοκαρβαμόλη και φάρμακα με βάση οπιοειδή όπως υδροκοδόνη, οξυκωδόνη ή τραμαδόλη.

Θα πρέπει να χρησιμοποιείτε οπιοειδή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Αν και τα οπιοειδή μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι ναρκωτικά και μπορεί να είναι εθιστικά. Μόλις αρχίσει να βελτιώνεται ο πόνος σας, σταματήστε να παίρνετε οπιοειδή. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν ο πόνος σας δεν έχει αρχίσει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες ημέρες από τη χειρουργική επέμβαση.

Ενδοφλέβια φάρμακα

Τα ενδοφλέβια φάρμακα για τον πόνο όπως η μορφίνη και η υδρομορφόνη (Dilaudid) χρησιμοποιούνται γενικά κατά τη διάρκεια σοβαρών επεισοδίων πόνου. Το πλεονέκτημα των ενδοφλέβιων φαρμάκων για τον πόνο είναι ότι παράγουν άμεσα αποτελέσματα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε με φειδώ ενδοφλέβια φάρμακα για να αποφύγετε σοβαρές παρενέργειες.

Μια άλλη μέθοδος ελέγχου του πόνου ονομάζεται «αναισθησία ελεγχόμενη από τον ασθενή» ή «PCA». Με το PCA, θα μπορείτε να ελέγχετε τη ροή της ενδοφλέβιας φαρμακευτικής αγωγής, εντός προκαθορισμένων ορίων, καθώς αισθάνεστε την ανάγκη για πρόσθετη ανακούφιση.

Εάν χρησιμοποιήθηκε ένα επισκληρίδιο ή περιφερειακό νευρικό μπλοκ για τη χειρουργική επέμβαση, το επισκληρίδιο ή ο περιφερικός καθετήρας μπορεί να παραμείνει στη θέση του και η αναισθησία μπορεί να συνεχιστεί κατά τη μετεγχειρητική περίοδο για να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου. Μπορεί επίσης να έχετε τον έλεγχο της ποσότητας φαρμάκων για τον πόνο που λαμβάνετε σε αυτούς τους καθετήρες, εντός προκαθορισμένων ορίων. Θα παρακολουθείτε στενά για να αποφύγετε επιπλοκές, όπως υπερβολική καταστολή ή πτώσεις.

Η σωστή χρήση των παυσίπονων πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μια εξαιρετικά σημαντική πτυχή της θεραπείας σας. Η σωστή χρήση φαρμάκων για τον πόνο μπορεί να ενθαρρύνει την επούλωση και να κάνει την αντικατάσταση των αρθρώσεων σας μια πιο ικανοποιητική εμπειρία. Αφιερώστε χρόνο για να συζητήσετε τις επιλογές με το γιατρό σας και φροντίστε να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με πράγματα που δεν καταλαβαίνετε.