Ολική αντικατάσταση γόνατος
Εάν το γόνατό σας έχει υποστεί σοβαρή βλάβη από αρθρίτιδα ή τραυματισμό, μπορεί να είναι δύσκολο να εκτελέσετε απλές δραστηριότητες, όπως περπάτημα ή αναρρίχηση σκάλας. Μπορεί ακόμη και να αρχίσετε να αισθάνεστε πόνο ενώ κάθεστε ή ξαπλώνετε.
Εάν οι μη χειρουργικές θεραπείες όπως τα φάρμακα και η χρήση στηριγμάτων περπατήματος δεν είναι πλέον χρήσιμες, ίσως θελήσετε να εξετάσετε τη συνολική χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία για την ανακούφιση του πόνου, τη διόρθωση της παραμόρφωσης των ποδιών και για να σας βοηθήσει να συνεχίσετε τις φυσιολογικές δραστηριότητες.
Η χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1968. Από τότε, οι βελτιώσεις στα χειρουργικά υλικά και τεχνικές έχουν αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της. Οι ολικές αρθροπλαστικές γόνατος είναι μία από τις πιο επιτυχημένες διαδικασίες σε όλα τα φάρμακα. Σύμφωνα με τον Οργανισμό Έρευνας και Ποιότητας Υγείας, περισσότερες από 600.000 αντικαταστάσεις γόνατος πραγματοποιούνται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Είτε μόλις ξεκινήσατε να εξερευνάτε επιλογές θεραπείας ή έχετε ήδη αποφασίσει να υποβληθείτε σε ολική χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος, αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε περισσότερα σχετικά με αυτήν την διαδικασία.
Ανατομία του γόνατος
Σε ένα υγιές γόνατο, αυτές οι δομές συνεργάζονται για να εξασφαλίσουν ομαλή, φυσική λειτουργία και κίνηση.
Το γόνατο είναι η μεγαλύτερη άρθρωση στο σώμα και απαιτείται υγιής γόνατα για την εκτέλεση των περισσότερων καθημερινών δραστηριοτήτων.
Το γόνατο αποτελείται από το κάτω άκρο του μηρού, το άνω άκρο (κνήμη) και την επιγονατίδα. Τα άκρα αυτών των τριών οστών καλύπτονται με αρθρικό χόνδρο, μια λεία ουσία που προστατεύει τα οστά και τους επιτρέπει να κινούνται εύκολα.
Η επιγονατίδα βρίσκεται μεταξύ του μηρού και της κνήμης. Αυτές οι σφήνες σχήματος C δρουν ως “αμορτισέρ” που απορροφούν την άρθρωση.
Οι μεγάλοι σύνδεσμοι συγκρατούν το μηρό και την κνήμη και παρέχουν σταθερότητα. Οι μεγάλοι μύες του μηρού δίνουν δύναμη στο γόνατο.
Όλες οι υπόλοιπες επιφάνειες του γόνατος καλύπτονται από μια λεπτή επένδυση που ονομάζεται αρθρική μεμβράνη. Αυτή η μεμβράνη απελευθερώνει ένα υγρό που λιπαίνει τον χόνδρο, μειώνοντας την τριβή σχεδόν στο μηδέν σε ένα υγιές γόνατο.
Κανονικά, όλα αυτά τα στοιχεία λειτουργούν αρμονικά. Όμως η ασθένεια ή ο τραυματισμός μπορούν να διαταράξουν αυτήν την αρμονία, με αποτέλεσμα πόνο, μυϊκή αδυναμία και μειωμένη λειτουργία.
Αιτίες χρόνιου πόνου
Η πιο κοινή αιτία χρόνιου πόνου και αναπηρίας στο γόνατο είναι η αρθρίτιδα. Αν και υπάρχουν πολλοί τύποι αρθρίτιδας, ο περισσότερος πόνος στο γόνατο προκαλείται από μόνο τρεις τύπους: οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα και μετατραυματική αρθρίτιδα.
- Οστεοαρθρίτιδα. Πρόκειται για έναν τύπο αρθρίτιδας που σχετίζεται με την ηλικία. Συνήθως εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω, αλλά μπορεί να συμβεί και σε νεότερους. Ο χόνδρος που απορροφά τα οστά του γόνατος μαλακώνει και φθείρεται. Στη συνέχεια, τα οστά τρίβονται μεταξύ τους, προκαλώντας πόνο στο γόνατο και δυσκαμψία.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία η αρθρική μεμβράνη που περιβάλλει την άρθρωση γίνεται φλεγμονή και πυκνότητα. Αυτή η χρόνια φλεγμονή μπορεί να βλάψει τον χόνδρο και τελικά να προκαλέσει απώλεια χόνδρου, πόνο και δυσκαμψία. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή μιας ομάδας διαταραχών που ονομάζεται «φλεγμονώδης αρθρίτιδα».
- Μετατραυματική αρθρίτιδα. Αυτό μπορεί να ακολουθήσει σοβαρό τραυματισμό στο γόνατο. Τα κατάγματα των οστών που περιβάλλουν το γόνατο ή τα δάκρυα των συνδέσμων του γονάτου μπορεί να βλάψουν τον αρθρικό χόνδρο με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας πόνο στο γόνατο και περιορίζοντας τη λειτουργία του γόνατος.
Περιγραφή της αρθροπλαστικής
Μια αρθροπλαστική του γόνατος ονομάζεται επίσης ολική αντικατάσταση του γόνατος. Υπάρχουν τέσσερα βασικά βήματα για τη διαδικασία αρθροπλαστικής γονάτου.
- Προετοιμασία του οστού. Οι κατεστραμμένες επιφάνειες του χόνδρου στα άκρα του μηρού και της κνήμης αφαιρούνται μαζί με μια μικρή ποσότητα υποκείμενου οστού.
- Τοποθέτηση μεταλλικών εμφυτευμάτων. Ο αφαιρεθείς χόνδρος και το οστό αντικαθίστανται με μεταλλικά συστατικά που αναδημιουργούν την επιφάνεια της άρθρωσης. Αυτά τα μεταλλικά μέρη μπορούν να «κολλήσουν» στο οστό.
- Επανατοποθέτηση επιγονατίδας. Η κάτω επιφάνεια της επιγονατίδας (kneecap) κόβεται και επανατοποθετείτε με ένα πλαστικό κουμπί.
- Εισαγωγή διαχωριστικού. Ένας πλαστικός αποστάτης ιατρικού βαθμού τοποθετείται μεταξύ των μεταλλικών εξαρτημάτων για να δημιουργήσει μια ομαλή επιφάνεια ολίσθησης
(Αριστερά) Σοβαρή οστεοαρθρίτιδα. (Δεξιά) Ο αρθρικός χόνδρος και το υποκείμενο οστό αφαιρέθηκαν και επανατοποθετήθηκαν με μεταλλικά εμφυτεύματα στο μηρό και την κνήμη. Ένα πλαστικό διαχωριστικό έχει τοποθετηθεί ανάμεσα στα εμφυτεύματα.
Η απόφαση για ολική χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατου θα πρέπει να είναι συναινετική ανάμεσα σε εσάς, την οικογένειά σας, τον οικογενειακό γιατρό σας και τον ορθοπεδικό χειρουργό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν ορθοπεδικό χειρουργό για μια διεξοδική αξιολόγηση για να προσδιορίσει εάν θα μπορούσατε να επωφεληθείτε από αυτήν την επέμβαση.
Πότε συνιστάται η αρθροπλαστική;
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ο ορθοπεδικός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστική γόνατος. Τα άτομα που επωφελούνται από την ολική αντικατάσταση γονάτου έχουν συχνά:
- Σοβαρός πόνος στο γόνατο ή δυσκαμψία που περιορίζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες, όπως περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών και κάθισμα-σήκωμα από καρέκλες. Μπορεί να δυσκολευτείτε να περπατήσετε περισσότερα από μερικά τετράγωνα χωρίς σημαντικό πόνο και ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μπαστούνι.
- Μέτριος ή σοβαρός πόνος στο γόνατο ενώ ξεκουράζεστε, μέρα ή νύχτα.
- Χρόνια φλεγμονή και πρήξιμο στο γόνατο που δεν βελτιώνεται με ξεκούραση ή φάρμακα.
- Παραμόρφωση γόνατος.
- Αποτυχία ουσιαστικής βελτίωσης με άλλες θεραπείες όπως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενέσεις κορτιζόνης, λιπαντικές ενέσεις, φυσική θεραπεία ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Υποψήφιοι για αρθροπλαστική
Δεν υπάρχουν απόλυτοι περιορισμοί ηλικίας ή βάρους για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Οι συστάσεις για χειρουργική επέμβαση βασίζονται στον πόνο και την αναπηρία ενός ασθενούς και όχι στην ηλικία. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε αρθροπλαστική γόνατος είναι ηλικίας 50 έως 80 ετών, αλλά οι ορθοπεδικοί χειρουργοί αξιολογούν τους ασθενείς ξεχωριστά. Οι ολικές αντικαταστάσεις γόνατος έχουν πραγματοποιηθεί με επιτυχία σε όλες τις ηλικίες, από τον νεαρό έφηβο με νεανική αρθρίτιδα έως τον ηλικιωμένο ασθενή με εκφυλιστική αρθρίτιδα.
Ορθοπεδική αξιολόγηση ασθενών
Μια αξιολόγηση από έναν ορθοπεδικό χειρουργό αποτελείται από διάφορα στάδια:
- Ιατρικό ιστορικό. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα συγκεντρώσει πληροφορίες σχετικά με τη γενική υγεία σας και θα σας ρωτήσει για την έκταση του πόνου στο γόνατό σας και την ικανότητά σας να λειτουργείτε.
- Μια φυσική εξέταση. Αυτό θα αξιολογήσει την κίνηση του γόνατου, τη σταθερότητα, τη δύναμη και τη συνολική ευθυγράμμιση των ποδιών.
- Ακτινογραφίες. Αυτές οι εικόνες βοηθούν στον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης και της παραμόρφωσης στο γόνατό σας.
- Άλλες εξετάσεις. Περιστασιακά, ενδέχεται να απαιτούνται εξετάσεις αίματος ή προηγμένη απεικόνιση, όπως μαγνητική τομογραφία (MRI), για να προσδιοριστεί η κατάσταση των οστών και των μαλακών ιστών του γόνατός σας.
(Αριστερά) Σε αυτήν την ακτινογραφία ενός φυσιολογικού γόνατος, ο χώρος μεταξύ των οστών δείχνει υγιή χόνδρο (βέλη). (Δεξιά) Αυτή η ακτινογραφία ενός γόνατος που έχει υποκύψει από αρθρίτιδα δείχνει σοβαρή απώλεια του χώρου των αρθρώσεων (βέλη).
Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα εξετάσει μαζί σας τα αποτελέσματα της αξιολόγησής σας και θα συζητήσει εάν η ολική αρθροπλαστική του γόνατος είναι η καλύτερη μέθοδος για την ανακούφιση του πόνου σας και τη βελτίωση της λειτουργίας σας. Άλλες επιλογές θεραπείας – συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, ενέσεων, φυσικής θεραπείας ή άλλων τύπων χειρουργικών επεμβάσεων – θα εξεταστούν και θα συζητηθούν επίσης.
Επιπλέον, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα εξηγήσει τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την ίδια τη χειρουργική επέμβαση και εκείνων που μπορεί να εμφανιστούν με την πάροδο του χρόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Αποφασίζοντας την αρθροπλαστική γονάτου
Ρεαλιστικές προσδοκίες
Ένας σημαντικός παράγοντας για να αποφασίσει αν θα γίνει χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος είναι η κατανόηση του τι μπορεί και τι δεν μπορεί να πετύχει η διαδικασία.
Περισσότερο από το 90% των ατόμων που έχουν χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος αντιμετωπίζουν δραματική μείωση του πόνου στο γόνατο και σημαντική βελτίωση της ικανότητας να εκτελούν κοινές δραστηριότητες καθημερινής ζωής. Αλλά η ολική αντικατάσταση του γόνατος δεν θα σας επιτρέψει να κάνετε περισσότερα από όσα θα μπορούσατε, προτού αναπτύξετε αρθρίτιδα.
Η υπερβολική δραστηριότητα ή βάρος μπορεί να επιταχύνει αυτήν την κανονική φθορά και μπορεί να προκαλέσει χαλάρωση και αντικατάσταση του γόνατος. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι χειρουργοί συμβουλεύουν ενάντια σε δραστηριότητες υψηλού κινδύνου, όπως τρέξιμο, τζόκινγκ, άλματα ή άλλα αθλήματα υψηλής πρόσκρουσης για το υπόλοιπο της ζωής σας μετά την αρθροπλαστική.
Οι ρεαλιστικές δραστηριότητες μετά την ολική αντικατάσταση του γόνατος περιλαμβάνουν απεριόριστο περπάτημα, κολύμπι, γκολφ, οδήγηση, ελαφριά πεζοπορία, ποδηλασία, χορό στην αίθουσα χορού και άλλα αθλήματα χαμηλού αντίκτυπου.
Με την κατάλληλη τροποποίηση δραστηριότητας, οι αρθροπλαστικές γόνατου μπορούν να διαρκέσουν για πολλά χρόνια.
Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης
Το ποσοστό επιπλοκών μετά την ολική αρθροπλαστική του γόνατου είναι χαμηλό. Σοβαρές επιπλοκές, όπως λοίμωξη στις αρθρώσεις του γόνατος, εμφανίζονται σε λιγότερο από το 2% των ασθενών. Σημαντικές ιατρικές επιπλοκές όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζονται ακόμη λιγότερο συχνά. Οι χρόνιες ασθένειες μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα επιπλοκών. Αν και ασυνήθιστο, όταν εμφανίζονται αυτές οι επιπλοκές, μπορούν να παρατείνουν ή να περιορίσουν την πλήρη ανάκαμψη.
Συζητήστε διεξοδικά τις ανησυχίες σας με τον ορθοπεδικό χειρουργό σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής.
Μόλυνση
Η μόλυνση μπορεί να συμβεί στην πληγή ή βαθιά γύρω από την πρόσθεση. Μπορεί να συμβεί ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο ή μετά το σπίτι σας. Μπορεί ακόμη και να εμφανιστεί χρόνια αργότερα. Μικρές λοιμώξεις στην περιοχή του τραύματος αντιμετωπίζονται γενικά με αντιβιοτικά. Σημαντικές ή βαθιές λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν περισσότερη χειρουργική επέμβαση και αφαίρεση της πρόσθεσης. Οποιαδήποτε λοίμωξη στο σώμα σας μπορεί να εξαπλωθεί στην αντικατάσταση της άρθρωσης.
Θρόμβοι αίματος
Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης αρθροπλαστικής γόνατος. Αυτοί οι θρόμβοι μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή εάν απελευθερωθούν και ταξιδεύουν στους πνεύμονές σας.
Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα σκιαγραφήσει ένα πρόγραμμα πρόληψης, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει περιοδική ανύψωση των ποδιών σας, ασκήσεις κάτω ποδιών για αύξηση της κυκλοφορίας, υποστήριξη καλσόν και φαρμακευτική αγωγή για να αραιώσετε το αίμα σας.
Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν σε μία από τις βαθιές φλέβες του σώματος. Ενώ οι θρόμβοι αίματος μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε βαθιά φλέβα, συνήθως σχηματίζονται στις φλέβες της λεκάνης, ή του μηρού.
.
Προβλήματα εμφυτεύματος
Αν και τα σχέδια και τα υλικά εμφυτεύματος, καθώς και οι χειρουργικές τεχνικές, συνεχίζουν να εξελίσσονται, οι επιφάνειες των εμφυτευμάτων μπορεί να φθαρούν και τα εξαρτήματα να χαλαρώσουν. Επιπλέον, αν και αναμένεται κατά μέσο όρο κίνηση των 115 ° μετά τη χειρουργική επέμβαση, περιστασιακά μπορεί να εμφανιστεί ουλή του γόνατος και η κίνηση μπορεί να είναι πιο περιορισμένη, ιδιαίτερα σε ασθενείς με περιορισμένη κίνηση πριν από την αρθροπλαστική.
Συνεχής πόνος
Ένας μικρός αριθμός ασθενών εξακολουθεί να έχει πόνο μετά από αρθροπλαστική γονάτου. Αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια, ωστόσο, και η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών βιώνει εξαιρετική ανακούφιση από τον πόνο μετά την αντικατάσταση του γόνατος.
Νευροαγγειακός τραυματισμός
Αν και σπάνια, τραυματισμός στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από το γόνατο μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αρθροπλαστικής.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Ιατρική αξιολόγηση
Εάν αποφασίσετε να υποβληθείτε σε ολική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατου; ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να σας ζητήσει να προγραμματίσετε μια πλήρη φυσική εξέταση με τον οικογενειακό γιατρό σας αρκετές εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιείς για να κάνετε τη χειρουργική επέμβαση και να ολοκληρώσετε τη διαδικασία ανάρρωσης. Πολλοί ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, όπως οι καρδιακές παθήσεις, μπορούν επίσης να αξιολογηθούν από έναν ειδικό, όπως έναν καρδιολόγο, πριν από την αρθροπλαστική γόνατου.
Εξετάσεις
Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εξετάσεις, όπως δείγματα αίματος και ούρων και ηλεκτροκαρδιογράφημα για να βοηθήσουν τον ορθοπεδικό χειρουργό να σχεδιάσει τη χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατου.
Φάρμακα
Ενημερώστε τον ορθοπεδικό χειρουργό σας για τα φάρμακα που παίρνετε. Αυτός ή αυτή θα σας πει ποια φάρμακα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε και ποια θα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατου.
Οδοντική αξιολόγηση
Αν και η συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης μετά την αντικατάσταση του γόνατος είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να συμβεί λοίμωξη εάν τα βακτήρια εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος σας. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, θα πρέπει να ολοκληρωθούν σημαντικές οδοντικές εξετάσεις (όπως περιοδοντική εργασία) πριν από την ολική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Αξιολογήσεις ούρων
Άτομα με ιστορικό πρόσφατων ή συχνών ουρολογικών λοιμώξεων πρέπει να έχουν ουρολογική αξιολόγηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατου. Οι ηλικιωμένοι με νόσο του προστάτη θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο ολοκλήρωσης της απαιτούμενης θεραπείας πριν από την επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Κοινωνικός σχεδιασμός
Παρόλο που θα μπορέσετε να περπατήσετε με πατερίτσες ή έναν περιπατητή αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστείτε βοήθεια για αρκετές εβδομάδες με εργασίες όπως μαγείρεμα, ψώνια, μπάνιο και πλύσιμο ρούχων.
Εάν ζείτε μόνος σας, το γραφείο του ορθοπεδικού χειρουργού σας, ένας κοινωνικός λειτουργός ή ένας αρμόδιος για το σχεδιασμό απαλλαγής στο νοσοκομείο μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε εκ των προτέρων ρυθμίσεις για να σας βοηθήσει κάποιος στο σπίτι. Μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν να κανονίσετε μια σύντομη διαμονή σε μια διευρυμένη μονάδα φροντίδας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας, εάν αυτή η επιλογή λειτουργεί καλύτερα για εσάς.
Πολλές τροποποιήσεις μπορούν να γίνουν στο σπίτι σας που θα σας βοηθήσουν κατά τη διάρκεια της ανάκτησης. Τα ακόλουθα στοιχεία μπορεί να βοηθήσουν με τις καθημερινές δραστηριότητες:
- Μπάρες ασφαλείας ή ασφαλές κιγκλίδωμα στο ντους ή την μπανιέρα σας
- Μια σταθερή καρέκλα για την πρόωρη ανάρρωση με ένα σταθερό μαξιλάρι καθίσματος (και ύψος 18 έως 20 ίντσες), μια σταθερή πλάτη, δύο βραχίονες και ένα υποπόδιο για διαλείπουσα ανύψωση ποδιών
- Ανυψωτικό καθίσματος τουαλέτας με μπράτσα, εάν έχετε χαμηλή τουαλέτα
- Ένας σταθερός πάγκος ντους ή καρέκλα για μπάνιο
- Αφαίρεση όλων των χαλαρών χαλιών
- Ένας προσωρινός χώρος διαβίωσης στον ίδιο όροφο επειδή το περπάτημα πάνω ή κάτω από τις σκάλες θα είναι πιο δύσκολο κατά τη διάρκεια της πρώιμης ανάρρωσης
Η ολική αρθροπλαστική σας
Πιθανότατα θα εισαχθείτε στο νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης.
Αναισθησία
Μετά την είσοδο, θα αξιολογηθείτε από ένα μέλος της ομάδας αναισθησίας. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αναισθησίας είναι η γενική αναισθησία (κοιμάστε) ή η αναισθησία του νωτιαίου, επισκληρίδιου ή περιφερειακού αποκλεισμού νεύρων (είστε ξύπνιοι, αλλά το σώμα σας είναι μούδιασμα από τη μέση προς τα κάτω). Η ομάδα αναισθησίας, με τη συμβολή σας, θα καθορίσει ποιο είδος αναισθησίας θα είναι καλύτερο για εσάς.
Διαδικασία
(Αριστερά) Ακτινογραφία ενός σοβαρού αρθριτικού γόνατος. (Δεξιά) Η ακτινογραφία εμφάνιση μιας ολικής αντικατάστασης γονάτου Σημειώστε ότι ο πλαστικός διαχωριστής που παρεμβάλλεται μεταξύ των εξαρτημάτων δεν εμφανίζεται σε ακτίνες Χ.
Η ίδια η διαδικασία διαρκεί περίπου 1 έως 2 ώρες. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα αφαιρέσει τον κατεστραμμένο χόνδρο και τα οστά και στη συνέχεια θα τοποθετήσει τα νέα μεταλλικά και πλαστικά εμφυτεύματα για να αποκαταστήσει την ευθυγράμμιση και τη λειτουργία του γόνατός σας.
Χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι εμφυτευμάτων γονάτου για την κάλυψη των ατομικών αναγκών κάθε ασθενούς.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε στην αίθουσα ανάρρωσης, όπου θα παραμείνετε για αρκετές ώρες ενώ παρακολουθείτε την ανάρρωση υπό αναισθησία. Αφού ξυπνήσετε, θα μεταφερθείτε σε δωμάτιο του νοσοκομείου.Πιθανότατα θα μείνετε στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες.
Η παραμονή σας στο νοσοκομείο
Διαχείριση του πόνου
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα αισθανθείτε πόνο. Αυτό είναι ένα φυσικό μέρος της διαδικασίας επούλωσης. Ο γιατρός και οι νοσοκόμες σας θα εργαστούν για να μειώσουν τον πόνο σας, κάτι που μπορεί να σας βοηθήσει να ανακάμψετε από την αρθροπλαστική, πιο γρήγορα.
Τα φάρμακα συνταγογραφούνται συχνά για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο μετά από αρθροπλαστική γόνατου. Πολλοί τύποι φαρμάκων είναι διαθέσιμοι για τη διαχείριση του πόνου, όπως οπιοειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και τοπικά αναισθητικά. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν συνδυασμό αυτών των φαρμάκων για να βελτιώσει την ανακούφιση του πόνου, καθώς και να ελαχιστοποιήσει την ανάγκη για οπιοειδή.
Λάβετε υπόψη ότι αν και τα οπιοειδή βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι ναρκωτικά και μπορεί να είναι εθιστικά. Η εξάρτηση από τα οπιοειδή και η υπερβολική δόση έχουν γίνει κρίσιμο ζήτημα δημόσιας υγείας. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε οπιοειδή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Μόλις ο πόνος σας αρχίσει να βελτιώνεται, σταματήστε να παίρνετε οπιοειδή. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν ο πόνος σας δεν έχει αρχίσει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες ημέρες από τη χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατου.
Πρόληψη θρόμβων αίματος
Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ή περισσότερα μέτρα για την πρόληψη θρόμβων αίματος και τη μείωση του πρηξίματος των ποδιών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ειδικό σωλήνα στήριξης, φουσκωτά καλύμματα ποδιών (μπότες συμπίεσης) και αραιωτικά αίματος.
Η κίνηση των ποδιών και του αστραγάλου ενθαρρύνεται επίσης αμέσως μετά την αρθροπλαστική γόνατου για να αυξήσει τη ροή του αίματος στους μύες των ποδιών σας για να αποτρέψει το πρήξιμο των ποδιών και τους θρόμβους αίματος.
Φυσικοθεραπεία
Οι περισσότεροι ασθενείς αρχίζουν να ασκούν το γόνατό τους την ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αρχίζουν να κινούνται το γόνατό τους την ημέρα της αρθροπλαστικής. Ένας φυσιοθεραπευτής θα σας διδάξει συγκεκριμένες ασκήσεις για να ενισχύσετε το πόδι σας και να αποκαταστήσετε την κίνηση του γόνατος για να επιτρέψετε το περπάτημα και άλλες κανονικές καθημερινές δραστηριότητες αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Για την αποκατάσταση της κίνησης στο γόνατο και το πόδι, ο χειρουργός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα στήριγμα γόνατος που κινεί αργά το γόνατό σας ενώ βρίσκεστε στο κρεβάτι. Η συσκευή ονομάζεται μηχανή συνεχούς παθητικής κίνησης (CPM). Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι μια μηχανή CPM μειώνει το πρήξιμο των ποδιών ανυψώνοντας το πόδι σας και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματός σας μετακινώντας τους μυς του ποδιού σας.
Πρόληψη της πνευμονίας
Είναι κοινό για τους ασθενείς να έχουν ρηχή αναπνοή κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό οφείλεται συνήθως στα αποτελέσματα της αναισθησίας, των φαρμάκων για τον πόνο και του αυξημένου χρόνου που ξοδεύεται στο κρεβάτι. Αυτή η ρηχή αναπνοή μπορεί να οδηγήσει σε μερική κατάρρευση των πνευμόνων (που ονομάζεται «ατελεκτάση») που μπορεί να κάνει τους ασθενείς ευπαθείς στην πνευμονία. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να κάνετε συχνές βαθιές αναπνοές. Η νοσοκόμα σας μπορεί να παρέχει μια απλή αναπνευστική συσκευή που ονομάζεται σπιρόμετρο για να σας ενθαρρύνει να κάνετε βαθιές αναπνοές.
Η ανάκτησή σας στο σπίτι
Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από το πόσο καλά ακολουθείτε τις οδηγίες του ορθοπεδικού χειρουργού στο σπίτι σας κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική γόνατου.
Περιποίηση πληγής
Θα έχετε ράμματα ή συνδετήρες που τρέχουν κατά μήκος της πληγής σας ή ράμμα κάτω από το δέρμα σας στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Τα ράμματα ή οι συνδετήρες θα αφαιρεθούν αρκετές εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική. Ένα ράμμα κάτω από το δέρμα σας δεν απαιτεί αφαίρεση.
Αποφύγετε να εμποτίσετε την πληγή στο νερό μέχρι να στεγανοποιηθεί και να στεγνώσει καλά. Μπορείτε να συνεχίσετε να επιδένετε την πληγή για να αποτρέψετε τον ερεθισμό από ρούχα.
Διατροφή
Κάποια απώλεια όρεξης είναι συχνή για αρκετές εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική γόνατου. Μια ισορροπημένη διατροφή, συχνά με συμπλήρωμα σιδήρου, είναι σημαντική για να βοηθήσει την πληγή σας να επουλωθεί και να αποκαταστήσει τη μυϊκή δύναμη.
Δραστηριότητα
Η άσκηση είναι ένα κρίσιμο συστατικό της φροντίδας στο σπίτι, ιδιαίτερα κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική γόνατου. Θα πρέπει να μπορείτε να συνεχίσετε τις περισσότερες φυσιολογικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής εντός 3 έως 6 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κάποιος πόνος με δραστηριότητα και τη νύχτα είναι συχνός για αρκετές εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική του γόνατου.
Το πρόγραμμα δραστηριότητάς σας πρέπει να περιλαμβάνει:
- Ένα πρόγραμμα πεζοπορίας που αυξάνει αργά την κινητικότητά σας, αρχικά στο σπίτι σας και αργότερα έξω
- Επανάληψη άλλων κανονικών οικιακών δραστηριοτήτων, όπως η τουαλέτα, η όρθια στάση και η αναρρίχηση σκάλες
- Ειδικές ασκήσεις αρκετές φορές την ημέρα για να αποκαταστήσετε την κίνηση και να ενισχύσετε το γόνατό σας. Πιθανότατα θα είστε σε θέση να εκτελέσετε τις ασκήσεις χωρίς βοήθεια, αλλά μπορεί να έχετε έναν φυσιοθεραπευτή να σας βοηθήσει στο σπίτι ή σε ένα κέντρο θεραπείας τις πρώτες εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική στο γόνατο.
- Πιθανότατα θα μπορείτε να συνεχίσετε την οδήγηση όταν το γόνατό σας λυγίσει αρκετά ώστε να μπορείτε να μπείτε και να καθίσετε άνετα στο αυτοκίνητό σας και όταν ο έλεγχος των μυών σας παρέχει επαρκή χρόνο αντίδρασης για φρενάρισμα και επιτάχυνση. Οι περισσότεροι άνθρωποι συνεχίζουν την οδήγηση περίπου 4 έως 6 εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική στο γόνατο.
Αποφυγή προβλημάτων μετά από χειρουργική επέμβαση
Πρόληψη θρόμβων αίματος
Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του ορθοπεδικού χειρουργού για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος κατά τις πρώτες εβδομάδες της ανάρρωσης. Αυτός ή αυτή μπορεί να σας συστήσει να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο αραίωσης αίματος που ξεκινήσατε στο νοσοκομείο. Ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα προειδοποιητικά σημάδια.
- Αύξηση πόνου στο μηρό σας
- Ερυθρότητα πάνω ή κάτω από το γόνατό σας
- Νέο ή αυξανόμενο πρήξιμο στο μηρό, τον αστράγαλο και το πόδι σας
- Προειδοποιητικά σημάδια πνευμονικής εμβολής. Τα προειδοποιητικά σημάδια ότι ένας θρόμβος αίματος έχει ταξιδέψει στον πνεύμονα περιλαμβάνει:
- Ξαφνική δύσπνοια
- Ξαφνική έναρξη του πόνου στο στήθος
- Εντοπισμένος πόνος στο στήθος με βήχα
Πρόληψη της μόλυνσης
Μια κοινή αιτία μόλυνσης μετά από ολική χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστική του γόνατος είναι από βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια οδοντικών διαδικασιών, λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος ή δερματικές λοιμώξεις. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να συσσωρευτούν γύρω από την αντικατάσταση του γόνατός σας και να προκαλέσουν λοίμωξη.
Μετά την αρθροπλαστική στο γόνατο, οι ασθενείς με ορισμένους παράγοντες κινδύνου μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνουν αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική εργασία, συμπεριλαμβανομένου του οδοντικού καθαρισμού ή πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που θα μπορούσε να επιτρέψει στα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα συζητήσει μαζί σας εάν απαιτείται λήψη προληπτικών αντιβιοτικών πριν από την οδοντιατρική επέμβαση στην περίπτωσή σας.
Προειδοποιητικά σημάδια μόλυνσης. Ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα σημάδια πιθανής λοίμωξης αντικατάστασης γόνατος:
- Επίμονος πυρετός
- Ρίγη
- Αυξανόμενη ερυθρότητα, ευαισθησία ή πρήξιμο της πληγής στο γόνατο
- Αποχέτευση από το τραύμα του γόνατος
- Αύξηση του πόνου στο γόνατο με δραστηριότητα και ανάπαυση
Αποφυγή πτώσεων
Η πτώση κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική γόνατου μπορεί να βλάψει το νέο σας γόνατο και μπορεί να οδηγήσει σε ανάγκη για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Οι σκάλες αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο έως ότου το γόνατό σας είναι δυνατό. Θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μπαστούνι, πατερίτσες, περιπατητές, χειρολαβές ή να ζητήσετε από κάποιον να σας βοηθήσει μέχρι να βελτιώσετε την ισορροπία, την ευελιξία και τη δύναμή σας.
Ο χειρουργός σας και ο φυσιοθεραπευτής σας θα σας βοηθήσουν να αποφασίσετε ποια βοηθήματα θα χρειαστούν μετά την αρθροπλαστική στο γόνατο και πότε αυτά μπορούν να σταματήσουν με ασφάλεια.
Αποτελέσματα της αρθροπλαστικής στο γόνατο
Η βελτίωση της κίνησης του γόνατος είναι στόχος της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατος, αλλά η αποκατάσταση της πλήρους κίνησης είναι ασυνήθιστη. Η κίνηση του γόνατου μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να προβλεφθεί από το εύρος της κίνησης που έχετε στο γόνατό σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να περιμένουν να ισιώσουν σχεδόν πλήρως το αντικατεστημένο γόνατο και να λυγίσει το γόνατο επαρκώς για να ανεβούν σκάλες και να μπουν και να βγουν από ένα αυτοκίνητο. Το γονατιστή είναι μερικές φορές άβολο, αλλά δεν είναι επιβλαβές.
Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται μούδιασμα στο δέρμα γύρω από την τομή σας. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε δυσκαμψία, ιδιαίτερα με υπερβολικές κάμψεις.
Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται επίσης ή ακούνε κάνοντας κλικ στο μέταλλο και το πλαστικό με γόνατο κάμψη ή περπάτημα. Αυτό είναι φυσιολογικό. Αυτές οι διαφορές συχνά μειώνονται με την πάροδο του χρόνου και οι περισσότεροι ασθενείς τις βρίσκουν ανεκτές σε σύγκριση με τον πόνο και την περιορισμένη λειτουργία που είχαν πριν από την αρθροπλαστική γόνατου.
Το νέο σας γόνατο μπορεί να ενεργοποιήσει ανιχνευτές μετάλλων που απαιτούνται για την ασφάλεια στα αεροδρόμια και σε ορισμένα κτίρια. Ενημερώστε τον πράκτορα ασφαλείας για την αντικατάσταση του γονάτου σας εάν είναι ενεργοποιημένος ο συναγερμός.
Προστασία της αντικατάστασης του γονάτου σας
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, βεβαιωθείτε ότι κάνετε επίσης τα εξής:
- Συμμετέχετε σε τακτικά προγράμματα ελαφριάς άσκησης για να διατηρήσετε τη σωστή δύναμη και κινητικότητα του νέου σας γόνατος.
- Λάβετε ειδικές προφυλάξεις για να αποφύγετε πτώσεις και τραυματισμούς. Εάν σπάσετε ένα κόκκαλο στο πόδι σας, μπορεί να χρειαστείτε περισσότερη χειρουργική επέμβαση.
Βεβαιωθείτε ότι ο οδοντίατρός σας γνωρίζει ότι έχετε κάνει αρθροπλαστική στο γόνατο. Συζητήστε με τον ορθοπεδικό χειρουργό σας για το εάν πρέπει να πάρετε αντιβιοτικά πριν από τις οδοντικές επεμβάσεις. - Επισκεφτείτε τον ορθοπεδικό χειρουργό σας περιοδικά για μια συνηθισμένη εξέταση παρακολούθησης και ακτινογραφίες, συνήθως μία φορά το χρόνο.
Παράταση της διάρκειας ζωής του εμφυτεύματος στο γόνατό σας
Επί του παρόντος, περισσότερο από το 90% των σύγχρονων συνολικών αντικαταστάσεων γόνατος εξακολουθούν να λειτουργούν 15 χρόνια μετά την αρθροπλαστική. Ακολουθώντας τις οδηγίες του ορθοπεδικού χειρουργού μετά τη χειρουργική επέμβαση και φροντίζοντας να προστατεύσετε την αντικατάσταση του γόνατός σας και τη γενική υγεία σας είναι σημαντικοί τρόποι που μπορείτε να συμβάλλετε στην τελική επιτυχία της αρθροπλαστικής στο γόνατο σας.
Faqs για την Αρθροπλαστική γόνατου
Πόσο καιρό πρέπει να φοράω καλσόν συμπίεσης μετά από αρθροπλαστική στο γόνατο;
Φορέστε το καλσόν ή κάλτσες συμπίεσης, για 2 εβδομάδες, αφαιρώντας μία φορά την ημέρα, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, εάν παρατηρήσετε πρήξιμο στον μηρό ή στον αστράγαλο. Συνεχίστε να φοράτε κατά τη διάρκεια της ημέρας έως ότου το πρήξιμο επιστρέψει στο φυσιολογικό.
Υπάρχει εγγύηση καλής λειτουργίας μετά την αρθροπλαστική;
Δυστυχώς, κανείς δεν μπορεί να είναι σίγουρος ότι η αντικατάσταση γόνατος θα είναι η τελευταία επέμβαση που απαιτείται σε αυτήν την άρθρωση. Καμία λειτουργία δεν είναι 100% επιτυχής και τίποτα δεν διαρκεί για πάντα.
Μπορείτε να γίνει αντικατάσταση περισσότερη από μία φορά στο ίδιο γόνατο;
Εάν η αρθροπλαστική του γόνατος σας αποτύχει, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να κάνετε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση – αναθεώρηση της ολικής αντικατάστασης γόνατος. Αν και και οι δύο διαδικασίες έχουν τον ίδιο στόχο – για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργίας – η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης είναι διαφορετική από την πρωτογενή ολική αρθροιπλαστική του γόνατος.
Σε πόσο καιρό θα υποχωρήσει ο πόνος;
Ο πόνος μετά την αντικατάσταση του γόνατος θα υποχωρήσει σε έξι μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί έως και ένα έτος για να εξαφανιστεί πλήρως το οίδημα. Το γόνατό σας θα συνεχίσει να ανακάμπτει για τα επόμενα χρόνια, καθώς σχηματίζεται ιστός ουλής και οι μύες σας γίνονται ισχυρότεροι με συνεχή φυσιοθεραπεία και ελαφριά άσκηση.
Σε τι κατάσταση θα πρέπει να είναι το γόνατο για να σκεφτώ την αρθροπλαστική;
Ίσως είναι καιρός να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος εάν έχετε:
- Σοβαρό πόνο στο γόνατο που περιορίζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες.
- Μέτριος ή σοβαρός πόνος στο γόνατο κατά την ανάπαυση, μέρα ή νύχτα.
- Μακροχρόνια φλεγμονή και πρήξιμο στο γόνατο που δεν βελτιώνεται με ξεκούραση ή φάρμακα.
Ποια είναι η καλύτερη ηλικία για αρθροπλαστική στο γόνατο;
Δεν υπάρχουν απόλυτοι περιορισμοί ηλικίας ή βάρους για ολική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος. Οι συστάσεις για αρθροπλαστική βασίζονται στον πόνο και την αναπηρία ενός ασθενούς και όχι στην ηλικία. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική αντικατάσταση γόνατος είναι ηλικίας 50 έως 80 ετών, αλλά οι ορθοπεδικοί χειρουργοί αξιολογούν τους ασθενείς ξεχωριστά.