Αρθρίτιδα στο χέρι

Το χέρι και ο καρπός έχουν πολλές μικρές αρθρώσεις που εργάζονται μαζί για να παράγουν κίνηση, συμπεριλαμβανομένης της λεπτής κίνησης που απαιτείται για να σπειρώσετε μια βελόνα ή να δέσετε ένα κορδόνι. Όταν οι αρθρώσεις επηρεάζονται από αρθρίτιδα, οι δραστηριότητες της καθημερινής ζωής μπορεί να είναι δύσκολες.

Η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε πολλές περιοχές του χεριού και του καρπού και μπορεί να έχει περισσότερες από μία αιτίες.

Με την πάροδο του χρόνου, εάν η αρθρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, τα οστά που αποτελούν την άρθρωση μπορεί να χάσουν το φυσιολογικό τους σχήμα. Αυτό προκαλεί περισσότερο πόνο και περιορίζει περαιτέρω την κίνηση.

Περιγραφή της αρθρίτιδας

Με απλά λόγια, η αρθρίτιδα είναι φλεγμονή μιας ή περισσοτέρων αρθρώσεων. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αρθρίτιδας είναι η οστεοαρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, αλλά υπάρχουν περισσότερες από 100 διαφορετικές μορφές.

Οι υγιείς αρθρώσεις κινούνται εύκολα λόγω ενός λείου, ολισθηρού ιστού που ονομάζεται αρθρικός χόνδρος. Ο χόνδρος καλύπτει τα άκρα των οστών και παρέχει μια ομαλή επιφάνεια ολίσθησης για την άρθρωση. Αυτή η λεία επιφάνεια λιπαίνεται από ένα υγρό που μοιάζει και μοιάζει με λάδι.

Ασθένεια

Όταν η αρθρίτιδα εμφανίζεται λόγω ασθένειας, η έναρξη των συμπτωμάτων είναι σταδιακή και ο χόνδρος μειώνεται αργά. Οι δύο πιο κοινές μορφές αρθρίτιδας από ασθένεια είναι η οστεοαρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η οστεοαρθρίτιδα είναι πολύ πιο συχνή και γενικά προσβάλλει ηλικιωμένους. Επίσης γνωστή ως αρθρίτιδα «φθορά», η οστεοαρθρίτιδα προκαλεί φθορά του χόνδρου. Εμφανίζεται σε ένα προβλέψιμο μοτίβο σε ορισμένες αρθρώσεις.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει πολλά μέρη του σώματός σας. Προκαλεί την διόγκωση των αρθρώσεων (αρθρώσεις), η οποία προκαλεί πόνο και δυσκαμψία στην άρθρωση. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα ξεκινά συχνά στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Συνήθως επηρεάζει τις ίδιες αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος.

Τραύμα

Τα κατάγματα, ιδίως εκείνα που βλάπτουν την επιφάνεια της άρθρωσης και οι εξάρσεις είναι από τους πιο κοινούς τραυματισμούς που οδηγούν σε αρθρίτιδα. Ακόμη και όταν αντιμετωπίζεται σωστά, μια τραυματισμένη άρθρωση είναι πιο πιθανό να γίνει αρθριτική με την πάροδο του χρόνου.

Συμπτώματα της αρθρίτιδας

Πόνος

Τα πρώιμα συμπτώματα της αρθρίτιδας του χεριού περιλαμβάνουν πόνο στις αρθρώσεις που μπορεί να αισθάνεται «θαμπό» ή μια αίσθηση «καψίματος». Ο πόνος εμφανίζεται συχνά μετά από περιόδους αυξημένης χρήσης των αρθρώσεων, όπως βαριά πρόσφυση ή σύλληψη. Ο πόνος μπορεί να μην υπάρχει αμέσως, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ώρες αργότερα ή ακόμη και την επόμενη μέρα. Ο πρωινός πόνος και η δυσκαμψία είναι χαρακτηριστικά.

Καθώς ο χόνδρος φθείρεται και υπάρχει λιγότερο υλικό για την παροχή απορρόφησης κραδασμών, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα. Σε προχωρημένη ασθένεια, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να σας ξυπνήσει τη νύχτα.

Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί με τη χρήση και να ανακουφιστεί από ξεκούραση. Πολλά άτομα με αρθρίτιδα παραπονιούνται για αυξημένο πόνο στις αρθρώσεις με βροχερό καιρό. Οι δραστηριότητες που κάποτε ήταν εύκολες, όπως το άνοιγμα ενός βάζου ή η εκκίνηση του αυτοκινήτου, γίνονται δύσκολες λόγω του πόνου. Για να αποφύγετε τον πόνο στην αρθριτική άρθρωση, μπορείτε να αλλάξετε τον τρόπο που χρησιμοποιείτε το χέρι σας.

Πρήξιμο

Όταν η προσβεβλημένη άρθρωση υπόκειται σε μεγαλύτερη πίεση από ό, τι μπορεί να αντέξει, μπορεί να διογκωθεί σε μια προσπάθεια να αποφευχθεί η περαιτέρω χρήση των αρθρώσεων.

Αλλαγές στις γύρω αρθρώσεις

Σε ασθενείς με προχωρημένη αρθρίτιδα βάσης αντίχειρα, οι γειτονικές αρθρώσεις μπορεί να γίνουν πιο κινητές από το κανονικό.

Κάψιμο

Η αρθριτική άρθρωση μπορεί να αισθάνεται ζεστή στην αφή. Αυτό οφείλεται στη φλεγμονώδη απόκριση του σώματος.

Αλλαγή εμφάνισης

Μπορεί να υπάρχει αίσθηση τριψίματος ή λείανσης στην προσβεβλημένη άρθρωση. Αυτό προκαλείται από κατεστραμμένες επιφάνειες του χόνδρου που τρίβονται μεταξύ τους. Εάν η αρθρίτιδα οφείλεται σε κατεστραμμένους συνδέσμους, οι δομές στήριξης της άρθρωσης μπορεί να είναι ασταθείς ή «χαλαρές». Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η άρθρωση μπορεί να φαίνεται μεγαλύτερη από την κανονική (υπερτροφική). Αυτό οφείλεται συνήθως σε συνδυασμό αλλαγών στα οστά, απώλεια χόνδρου και οίδημα στις αρθρώσεις.

Κύστες

Όταν η αρθρίτιδα επηρεάζει τις τελικές αρθρώσεις των δακτύλων (αρθρώσεις DIP), μπορεί να αναπτυχθούν μικρές κύστεις (βλεννογόνοι κύστεις). Οι κύστεις μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσουν ξεφλούδισμα ή βαθουλώματα στην πλάκα των νυχιών του προσβεβλημένου δακτύλου.

Εξέταση γιατρού

Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει την αρθρίτιδα του χεριού εξετάζοντας το χέρι και λαμβάνοντας ακτινογραφίες. Συνήθως δεν απαιτούνται ειδικές μελέτες, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI), εκτός από τις περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία ότι η νόσος του Keinbock (μια κατάσταση όπου διακόπτεται η παροχή αίματος σε ένα από τα μικρά οστά στον καρπό, το μελαγχολικό).

Μερικές φορές μια σάρωση οστών είναι χρήσιμη. Η ανίχνευση οστών μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να διαγνώσει την αρθρίτιδα όταν βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο, ακόμα κι αν οι ακτίνες Χ φαίνονται φυσιολογικές.

Θεραπεία της αρθρίτιδας των χεριών

Η αρθρίτιδα δεν χρειάζεται να οδηγήσει σε μια οδυνηρή ή καθιστική ζωή. Είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια νωρίς, ώστε να ξεκινήσει η θεραπεία και να επιστρέψετε στο να κάνετε αυτό που σας ενδιαφέρει περισσότερο.

Μη χειρουργική θεραπεία

Οι επιλογές θεραπείας για την αρθρίτιδα του χεριού και του καρπού περιλαμβάνουν φάρμακα, νάρθηκα, ενέσεις και αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση και καθορίζονται με βάση:

• Πόσο έχει προχωρήσει η αρθρίτιδα
• Πόσες αρθρώσεις εμπλέκονται
• Η ηλικία σας, το επίπεδο δραστηριότητας και άλλες ιατρικές παθήσεις
• Εάν επηρεάζεται το κυρίαρχο ή μη κυρίαρχο χέρι
• Οι προσωπικοί σας στόχοι, η δομή υποστήριξης στο σπίτι και η ικανότητά σας να κατανοείτε τη θεραπεία και να συμμορφώνεστε με ένα πρόγραμμα θεραπείας

Φάρμακα για την αρθρίτιδα του χεριού

Τα φάρμακα αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα αλλά δεν μπορούν να αποκαταστήσουν τον χόνδρο των αρθρώσεων ή να αντιστρέψουν βλάβη στις αρθρώσεις. Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα για την αρθρίτιδα είναι τα αντιφλεγμονώδη, τα οποία εμποδίζουν το σώμα να παράγει χημικές ουσίες που προκαλούν οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις. Παραδείγματα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η ναπροξένη και η ιβουπροφαίνη.

Η γλυκοζαμίνη και η χονδροϊτίνη είναι ευρέως διαφημιζόμενα συμπληρώματα διατροφής ή “ουδετεροφάρμακα” Τα ουδετεροφάρμακα δεν είναι φάρμακα. Αντίθετα, είναι ενώσεις που είναι τα «δομικά στοιχεία» του χόνδρου. Αρχικά χρησιμοποιήθηκαν από κτηνιάτρους για τη θεραπεία αρθριτικών ισχίων σε σκύλους. Ωστόσο, τα ουδετεροφάρμακα δεν έχουν μελετηθεί ακόμη ως θεραπεία αρθρίτιδας χειρός και καρπού. (Πάντα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε συμπληρώματα διατροφής.)

Ενέσεις για την αρθρίτιδα του χεριού

Όταν η θεραπεία πρώτης γραμμής με αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι κατάλληλη, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ενέσεις. Αυτά συνήθως περιέχουν ένα μακροχρόνιο αναισθητικό και ένα στεροειδές που μπορεί να παρέχει ανακούφιση από τον πόνο για εβδομάδες έως μήνες. Οι ενέσεις μπορούν να επαναληφθούν, αλλά μόνο περιορισμένο αριθμό φορές, λόγω πιθανών παρενεργειών, όπως εξασθένιση του δέρματος, εξασθένιση των τενόντων και των συνδέσμων και μόλυνση.

Νάρθηκας

Οι ενέσεις συνήθως συνδυάζονται με νάρθηκα της προσβεβλημένης άρθρωσης. Ο νάρθηκας βοηθά στη στήριξη της προσβεβλημένης άρθρωσης για να μειώσει το άγχος που ασκείται σε αυτήν από συχνή χρήση και δραστηριότητες Οι νάρθηκες συνήθως φοριούνται σε περιόδους που οι αρθρώσεις βλάπτουν. Θα πρέπει να είναι αρκετά μικρά ώστε να επιτρέπουν τη λειτουργική χρήση του χεριού όταν φοριούνται. Το να φοράτε νάρθηκα για πολύ καιρό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των μυών (ατροφία). Οι μύες μπορούν να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση των τραυματισμένων αρθρώσεων, οπότε η ατροφία πρέπει να αποφεύγεται.

Χειρουργική θεραπεία της αρθρίτιδας

Εάν η μη χειρουργική αγωγή αποτύχει να ανακουφίσει, συζητείται συνήθως η χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πολλές χειρουργικές επιλογές. Η επιλεγμένη πορεία χειρουργικής θεραπείας πρέπει να είναι αυτή που έχει εύλογη πιθανότητα να παρέχει μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο και να επιστρέψει στη λειτουργία. Θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένο στις ατομικές σας ανάγκες.

Αν υπάρχει τρόπος συντήρησης ή ανακατασκευής της άρθρωσης, συνήθως επιλέγεται η αρθροσκόπηση.

Όταν η ζημιά έχει προχωρήσει σε σημείο που οι επιφάνειες δεν θα λειτουργούν πλέον, πραγματοποιείται αρθροπλαστική αρμού ή σύντηξη (αρθροδεσία).

Οι συντήξεις των αρθρώσεων παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο αλλά σταματούν την κίνηση των αρθρώσεων. Η συντηγμένη άρθρωση δεν κινείται πλέον. οι κατεστραμμένες επιφάνειες των αρθρώσεων έχουν φύγει, έτσι δεν μπορούν να προκαλέσουν πόνο και άλλα συμπτώματα.

Ο στόχος της αντικατάστασης των αρθρώσεων είναι να παρέχει ανακούφιση από τον πόνο και να αποκαθιστά τη λειτουργία. Όπως με τις αρθροπλαστική ισχίου και αρθροπλαστική γόνατος, υπήρξαν σημαντικές βελτιώσεις στις αντικαταστάσεις αρθρώσεων στο χέρι και στον καρπό.

Οι ανταλλακτικοί σύνδεσμοι είναι κατασκευασμένοι από υλικά παρόμοια με αυτά που χρησιμοποιούνται σε αρμούς φέροντος βάρους, όπως κεραμικά ή μεταλλικά και πλαστικά εξαρτήματα μακράς διάρκειας. Ο στόχος είναι να βελτιωθεί η λειτουργία και η μακροζωία της αντικατασταθείσας άρθρωσης.

Οι περισσότερες από τις κύριες αρθρώσεις του χεριού και του καρπού μπορούν να αντικατασταθούν. Ένας ορθοπεδικός χειρουργός χρειάζεται συχνά πρόσθετη εκπαίδευση για να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση. Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε εξελισσόμενη τεχνολογία, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των αντικαταστάσεων του χεριού ή του καρπού δεν είναι ακόμη γνωστά. Τα πρώτα αποτελέσματα ήταν πολλά υποσχόμενα. Συζητήστε με το γιατρό σας για να μάθετε εάν αυτά τα εμφυτεύματα είναι κατάλληλα για εσάς.

Μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά από οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης αρθροπλαστικής στο χέρι, υπάρχει περίοδος ανάρρωσης. Συχνά, θα παραπεμφθείτε σε έναν εκπαιδευμένο θεραπευτή χεριών, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να μεγιστοποιήσετε την ανάρρωσή σας. Ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μετεγχειρητικό νάρθηκα  για λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό βοηθά στην προστασία του χεριού ενώ θεραπεύεται.

Κατά τη διάρκεια αυτής της μετεγχειρητικής περιόδου, μπορεί να χρειαστεί να τροποποιήσετε τις δραστηριότητες για να επιτρέψετε στην ανοικοδόμηση της άρθρωσης να επουλωθεί σωστά. Συνήθως, το φάρμακο για τον πόνο που παίρνετε από το στόμα χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της δυσφορίας. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τον πόνο σας με το γιατρό σας, ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς.

Η διάρκεια του χρόνου ανάρρωσης ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται και από πολλούς μεμονωμένους παράγοντες.

Ωστόσο, οι άνθρωποι συνήθως μπορούν να επιστρέψουν στις περισσότερες αν όχι όλες τις επιθυμητές δραστηριότητές τους σε περίπου τρεις μήνες μετά τις περισσότερες σημαντικές ανακατασκευές των αρθρώσεων.

Νέες εξελίξεις

Όλο και περισσότερο, οι γιατροί επικεντρώνονται στον τρόπο συντήρησης της κατεστραμμένης άρθρωσης. Αυτό περιλαμβάνει την έγκαιρη διάγνωση και την επισκευή των αρθρώσεων πριν καταστραφεί ολόκληρη η επιφάνεια.

Η αρθροσκόπηση των μικρών αρθρώσεων του χεριού και του καρπού είναι τώρα δυνατή επειδή ο εξοπλισμός έχει γίνει πολύ μικρότερος.

Υπήρξαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα στην επισκευή και αντικατάσταση του χόνδρου στις μεγαλύτερες αρθρώσεις όπως το γόνατο, και μερικές από αυτές τις τεχνικές έχουν εφαρμοστεί στις μικρότερες αρθρώσεις του χεριού και του βραχίονα.

Επιπλέον, η έρευνα βλαστικών κυττάρων μπορεί να είναι μια επιλογή για την αναγέννηση των κατεστραμμένων επιφανειών των αρθρώσεων.