Τενοντίτιδα αχίλλειου τένοντα

Η τενοντίτιδα του αχίλλειου είναι μια συνηθισμένη πάθηση που εμφανίζεται όταν ο μεγάλος τένοντας που τρέχει κάτω από το πίσω μέρος του κάτω ποδιού σας ερεθίζεται και δημιουργείται φλεγμονή.

Ο αχίλλειος τένοντας  είναι ο μεγαλύτερος τένοντας στο σώμα. Συνδέει τους μύες της γάμπας σας με το οστό της φτέρνας και χρησιμοποιείται όταν περπατάτε, τρέχετε, ανεβαίνετε σκάλες, πηδάτε και στέκεστε στα άκρα των ποδιών σας. Αν και ο αχίλλειος τένοντας μπορεί να αντέξει σε μεγάλες πιέσεις από το τρέξιμο και το άλμα, είναι επίσης επιρρεπής σε τενοντίτιδα, μια κατάσταση που σχετίζεται με υπερβολική χρήση και εκφυλισμό.

Κανονική ανατομία ποδιών και αστραγάλων

Ο πόνος της τενοντίτιδας του αχίλλειου μπορεί να εμφανιστεί εντός του ίδιου του τένοντα ή στο σημείο που προσκολλάται στο οστό της φτέρνας, που ονομάζεται κατάφυση αχίλλειου τένοντα.

Περιγραφή της τενοντίτιδας αχίλλειου

Με απλά λόγια, η τενοντίτιδα είναι φλεγμονή ενός τένοντα. Η φλεγμονή είναι η φυσική απόκριση του σώματος σε τραυματισμούς ή ασθένειες και συχνά προκαλεί πρήξιμο, πόνο ή ερεθισμό. Υπάρχουν δύο τύποι τενοντίτιδας του γόνατου, βάσει των οποίων φλεγμονώνεται μέρος του τένοντα.

1. Μη καταφυτική τενοντίτιδα. Στην μη καταφυτική τενοντίτιδα του αχίλλειου, οι ίνες στο μεσαίο τμήμα του τένοντα έχουν αρχίσει να διασπώνται με μικροσκοπικά δάκρυα (εκφυλισμένα), διογκώνονται και πυκνώνουν. Η τενοντίτιδα του μεσαίου τμήματος του τένοντα προσβάλλει συχνότερα τους νεότερους, ενεργούς ανθρώπους.
2. Καταφυτική τενοντίτιδα.  Η τενοντίτιδα στην κατάφυση του αχίλλειου τένοντα περιλαμβάνει το κάτω μέρος της φτέρνας, όπου ο τένοντας προσκολλάται (παρεμβάλλει) στο οστό της φτέρνας.

Και στις δύο περιπτώσεις, οι κατεστραμμένες ίνες τένοντα μπορεί επίσης να ασβεστοποιηθούν (σκληρύνουν). Τα οστά των οστών (επιπλέον ανάπτυξη των οστών) συχνά σχηματίζονται με καταφυτική τενοντίτιδα του αχίλλειου τένοντα.

Η τενοντίτιδα που επηρεάζει την κατάφυση του τένοντα μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή, ακόμη και σε ασθενείς που δεν είναι ενεργοί. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, προέρχεται από χρόνια υπερβολικής χρήσης (δρομείς μεγάλης απόστασης, σπρίντερ).

Αιτία

Η τενοντίτιδα του αχίλλειου συνήθως δεν σχετίζεται με συγκεκριμένο τραυματισμό. Το πρόβλημα προκύπτει από το επαναλαμβανόμενο στρες στον τένοντα. Αυτό συμβαίνει συχνά όταν πιέζουμε το σώμα μας να κάνει πάρα πολλά, πολύ νωρίς, αλλά άλλοι παράγοντες μπορούν να το κάνουν πιο πιθανό να αναπτύξουν τενοντίτιδα, όπως:

• Ξαφνική αύξηση του ποσού ή της έντασης της δραστηριότητας άσκησης – για παράδειγμα, αύξηση της απόστασης που τρέχετε κάθε μέρα κατά μερικά μίλια χωρίς να δώσετε στο σώμα σας την ευκαιρία να προσαρμοστεί στη νέα απόσταση.
• Σφιχτοί μύες γάμπας – Έχοντας σφιχτούς μύες γάμπας και ξαφνικά ξεκινώντας ένα επιθετικό πρόγραμμα άσκησης μπορεί να ασκήσει επιπλέον πίεση  στον τένοντα του αχίλλειου.
• Οστά ώθησης – Επιπλέον ανάπτυξη οστού όπου ο τένοντας του αχίλλειου προσκολλάται στο οστό της φτέρνας και μπορεί να τρίβεται ενάντια στον τένοντα και να προκαλεί πόνο.
• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• Οστική προεξοχή στο πίσω μέρος της φτέρνας.

 

Συμπτώματα

Τα κοινά συμπτώματα της τενοντίτιδας του αχίλλειου περιλαμβάνουν:

• Πόνος και ακαμψία κατά μήκος του τένοντα του αχίλλειου, το πρωί.
• Πόνος κατά μήκος του τένοντα ή στο πίσω μέρος της φτέρνας που επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα.
• Σοβαρός πόνος την ημέρα μετά την άσκηση.
• Πάχυνση του τένοντα.
• Οστά ώθησης (καταφυτική τενοντίτιδα).
• Οίδημα που υπάρχει συνεχώς και χειροτερεύει όλη την ημέρα με δραστηριότητα.

Εάν έχετε βιώσει ξαφνικό πόνο στο πίσω μέρος της γάμπας ή της φτέρνας σας, μπορεί να έχετε σπάσει (σχίσει) τον αχίλλειο τένοντα. Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν νομίζετε ότι μπορεί να έχετε σχίσει τον τένοντα.

Εξέταση γιατρού

Αφού περιγράψετε τα συμπτώματά σας και συζητήσετε τις ανησυχίες σας, ο γιατρός θα εξετάσει το πόδι και τον αστράγαλο σας. Ο ορθοπεδικός θα αναζητήσει αυτά τα σημάδια:

• Οίδημα κατά μήκος του τένοντα του αχίλλειου ή στο πίσω μέρος της φτέρνας σας.
• Πάχυνση ή διεύρυνση του τένοντα του Αχιλλέα.
• Επιπλέον οστό στο κάτω μέρος του τένοντα στο πίσω μέρος της φτέρνας σας (καταφυτική τενοντίτιδα).
• Το σημείο του μέγιστου πόνου.
• Πόνο στη μέση του τένοντα (μη καταφυτική τενοντίτιδα).
• Πόνο στο πίσω μέρος της φτέρνας σας στο κάτω μέρος του τένοντα (καταφυτική τενοντίτιδα).
• Περιορισμένο εύρος κίνησης στον αστράγαλο – συγκεκριμένα, μειωμένη ικανότητα κάμψης του ποδιού σας.

Εξετάσεις για τενοντίτιδα αχίλλειου

Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εξετάσεις απεικόνισης για να βεβαιωθεί ότι τα συμπτώματά σας προκαλούνται από τενοντίτιδα του αχίλλειου.

1. Ακτινογραφίες. Οι εξετάσεις ακτινών Χ παρέχουν σαφείς εικόνες των οστών. Οι ακτίνες Χ μπορούν να δείξουν εάν το κάτω μέρος του τένοντα του αχίλλειου έχει ασβεστοποιηθεί ή έχει σκληρύνει. Αυτή η ασβεστοποίηση υποδεικνύει την τενοντίτιδα του αχίλλειου. Σε περιπτώσεις σοβαρής καταφυτικής τενοντίτιδας του αχίλλειου, μπορεί να υπάρχει ασβεστοποίηση και στο μεσαίο τμήμα του τένοντα.
2. Μαγνητική τομογραφία. Αν και η μαγνητική τομογραφία δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της τενοντίτιδας του αχίλλειου, είναι σημαντικό για τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης. Μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να δείξει πόσο σοβαρή είναι η βλάβη στον τένοντα. Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα επιλέξει τη διαδικασία με βάση το ποσό της βλάβης του τένοντα.

Θεραπευτική αγωγή για τενοντίτιδα

Μη χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας για την τενοντίτιδα του αχίλλειου παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο, αν και μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες για να υποχωρήσουν εντελώς τα συμπτώματα. Ακόμα και με πρόωρη θεραπεία, ο πόνος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 3 μήνες. Εάν έχετε πόνο για αρκετούς μήνες πριν από την αναζήτηση θεραπείας, μπορεί να χρειαστούν 6 μήνες για να τεθούν σε ισχύ οι μέθοδοι θεραπείας για τενοντίτιδα του αχίλλειου.

Δραστηριότητες. Το πρώτο βήμα για τη μείωση του πόνου είναι η μείωση ή ακόμη και η διακοπή των δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν τον πόνο. Εάν κάνετε τακτικά ασκήσεις υψηλής πρόσκρουσης (όπως τρέξιμο), η μετάβαση σε δραστηριότητες χαμηλού αντίκτυπου θα ασκήσει λιγότερη πίεση στον τένοντα του αχίλλειου. Οι δραστηριότητες cross-training όπως η ποδηλασία, η ελλειπτική άσκηση και το κολύμπι είναι επιλογές χαμηλού αντίκτυπου που θα σας βοηθήσουν να παραμείνετε δραστήριοι.

Πάγος. Η τοποθέτηση πάγου στην πιο οδυνηρή περιοχή του αχίλλειου τένοντα  είναι χρήσιμη και μπορεί να γίνει όπως απαιτείται όλη την ημέρα. Αυτό μπορεί να γίνει για έως και 20 λεπτά και θα πρέπει να σταματήσει νωρίτερα εάν το δέρμα μούδιασμα.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μειώνουν τον πόνο και το πρήξιμο. Ωστόσο, δεν μειώνουν την πάχυνση του εκφυλισμένου τένοντα. Η χρήση του φαρμάκου για περισσότερο από 1 μήνα θα πρέπει να επανεξεταστεί με τον γιατρό σας.

Άσκηση. Η ακόλουθη άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση των μυών της γάμπας  και στη μείωση της πίεσης στον αχίλλειο τένοντα

H γάμπα τεντώνεται προς τα εμπρός σε έναν τοίχο με ένα γόνατο ίσιο και τη φτέρνα στο έδαφος. Τοποθετήστε το άλλο πόδι μπροστά, με το γόνατο λυγισμένο. Για να τεντώσετε τους μύες της γάμπας και τον μυ της φτέρνας, σπρώξτε τους γοφούς σας προς τον τοίχο με ελεγχόμενο τρόπο.

Κρατήστε τη θέση για 10 δευτερόλεπτα και χαλαρώστε. Επαναλάβετε αυτήν την άσκηση 20 φορές για κάθε πόδι. Κατά τη διάρκεια του τεντώματος πρέπει να αισθανθείτε ένα ισχυρό τράβηγμα στη γάμπα.

 

 

Φυσικοθεραπεία. Η φυσική θεραπεία είναι πολύ χρήσιμη για τη θεραπεία της τενοντίτιδας του αχίλλειου. Έχει αποδειχθεί ότι λειτουργεί καλύτερα για τη μη καταφυτική τενοντίτιδα παρά για την καταφυτική τενοντίτιδα.

Ασκήσεις εκκεντρικής ενίσχυσης. Η εκκεντρική ενίσχυση ορίζεται ως συστολή (σύσφιξη) ενός μυός ενώ μεγαλώνει. Οι εκκεντρικές ασκήσεις ενίσχυσης μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στον αχίλλειο τένοντα  εάν δεν γίνουν σωστά. Αρχικά, πρέπει να εκτελούνται υπό την επίβλεψη φυσιοθεραπευτή. Οι ασκήσεις μπορούν στη συνέχεια να γίνουν στο σπίτι. Αυτές οι ασκήσεις μπορεί να προκαλέσουν κάποια ενόχληση, ωστόσο, δεν πρέπει να είναι αφόρητη.

• 

  Αμφίπλευρη πτώση φτέρνας. Στάση στην άκρη μιας σκάλας, ή μια ανυψωμένη πλατφόρμα που είναι σταθερή, με ακριβώς το μπροστινό μισό του ποδιού σας στη σκάλα. Αυτή η θέση θα επιτρέψει στη φτέρνα σας να κινηθεί πάνω-κάτω χωρίς να χτυπήσει τη σκάλα. Πρέπει να προσέχετε ώστε να είστε σωστά ισορροπημένοι για να αποφύγετε πτώση και τραυματισμό. Φροντίστε να κρατήσετε ένα κιγκλίδωμα για να σας βοηθήσει να ισορροπήσετε.
  Σηκώστε τις φτέρνες σας από το έδαφος και στη συνέχεια χαμηλώστε αργά τις φτέρνες σας στο χαμηλότερο δυνατό σημείο. Επαναλάβετε αυτό το βήμα 20 φορές. Αυτή η άσκηση πρέπει να γίνει με αργό, ελεγχόμενο τρόπο. Η ταχεία κίνηση μπορεί να δημιουργήσει τον κίνδυνο βλάβης στον τένοντα. Καθώς ο πόνος βελτιώνεται, μπορείτε να αυξήσετε το επίπεδο δυσκολίας της άσκησης κρατώντας ένα μικρό βάρος σε κάθε χέρι.

• Πτώση φτέρνας με ένα πόδι. Αυτή η άσκηση πραγματοποιείται παρόμοια με την αμφίπλευρη πτώση της φτέρνας, εκτός από το ότι όλο το βάρος σας εστιάζεται σε ένα πόδι. Αυτό πρέπει να γίνει μόνο μετά την επίτευξη της αμφίπλευρης πτώσης της φτέρνας.

 

 

Ενέσεις κορτιζόνης. Η κορτιζόνη, ένας τύπος στεροειδούς, είναι ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Οι ενέσεις κορτιζόνης στον αχίλλειο τένοντα σπάνια συνιστώνται επειδή μπορούν να προκαλέσουν ρήξη του τένοντα (σχίσιμο).

Υποστηρικτικά παπούτσια και ορθοτικά. Ο πόνος από την τενοντίτιδα του αχίλλειου συχνά υποβοηθάται από ορισμένα παπούτσια, καθώς και από ορθοτικές συσκευές. Για παράδειγμα, τα παπούτσια που είναι πιο μαλακά στο πίσω μέρος της φτέρνας μπορούν να μειώσουν τον ερεθισμό του τένοντα. Επιπλέον, οι ανυψωτές τακουνιών μπορούν να απορροφήσουν κάποια πίεση από τον τένοντα.

Οι ανυψωτές των τακουνιών είναι επίσης πολύ χρήσιμοι σε ασθενείς με καταφυτική τενοντίτιδα αχίλλειου, επειδή μπορούν να μετακινήσουν τη φτέρνα μακριά από το πίσω μέρος του παπουτσιού, όπου μπορεί να γίνει τρίψιμο. Απορροφούν επίσης κάποια πίεση από τον τένοντα. Σαν ανυψωτικό τακουνιού, ένα πρόθεμα από σιλικόνη μπορεί να μειώσει τον ερεθισμό από το πίσω μέρος ενός παπουτσιού.

Εάν ο πόνος σας είναι σοβαρός, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μπότα για σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό δίνει στον τένοντα την ευκαιρία να ξεκουραστεί πριν ξεκινήσει οποιαδήποτε θεραπεία. Η εκτεταμένη χρήση μπότας αποθαρρύνεται, ωστόσο, επειδή μπορεί να αποδυναμώσει τη γάμπα σας.

Θεραπεία εξωσωματικών κραδασμών (ESWT). Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι παλμοί υψηλής ενεργειακής δόσης διεγείρουν τη διαδικασία επούλωσης στον κατεστραμμένο ιστό του τένοντα. Η θεραπεία εξωσωματικών κραδασμών δεν έχει δείξει συνεπή αποτελέσματα και, ως εκ τούτου, δεν εκτελείται συνήθως.

Η θεραπεία εξωσωματικών κραδασμών είναι μη επεμβατική – δεν απαιτεί χειρουργική τομή. Λόγω του ελάχιστου κινδύνου, η θεραπεία εξωσωματικών κραδασμών δοκιμάζεται μερικές φορές πριν εξεταστεί το χειρουργείο.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να εξεταστεί για την ανακούφιση της τενοντίτιδας του αχίλλειου τένοντα μόνο εάν ο πόνος δεν βελτιωθεί μετά από 6 μήνες μη χειρουργικής θεραπείας. Ο συγκεκριμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση της τενοντίτιδας και το ύψος της βλάβης στον τένοντα.

Επιμήκυνση του γαστροκνήμιου

Πρόκειται για χειρουργική επιμήκυνση των μυών της γάμπας (γαστροκνήμιο). Επειδή οι σφιχτοί μύες γάμπας ρίχνουν αυξημένη πίεση στον αχίλλειο τένοντα, αυτή η διαδικασία είναι χρήσιμη για ασθενείς που εξακολουθούν να δυσκολεύονται να κάμψουν τα πόδια τους, παρά το συνεχές τέντωμα.

Στην επιμήκυνση του γαστροκνήμιου, ένας από τους δύο μύες που συνθέτουν τη γάμπα επιμηκύνεται για να αυξήσει την κίνηση του αστραγάλου. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια παραδοσιακή, ανοιχτή τομή ή με μια μικρότερη τομή και ένα ενδοσκόπιο – ένα όργανο που περιέχει μια μικρή κάμερα. Ο γιατρός σας θα συζητήσει τη διαδικασία που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.

Τα ποσοστά επιπλοκών για την επιμήκυνση του γαστροκνήμιου είναι χαμηλά, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη των νεύρων. Η επιμήκυνση του γαστροκνήμιου μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς υβριδισμό, η οποία είναι η αφαίρεση κατεστραμμένου ιστού.

Επισκευή αχίλλειου (ο τένοντας έχει ζημιά κάτω από 50%).

Ο στόχος αυτής της επέμβασης είναι να αφαιρέσει το κατεστραμμένο τμήμα του αχίλλειου τένοντα. Μόλις αφαιρεθεί το ανθυγιεινό τμήμα του τένοντα, ο υπόλοιπος τένοντας επισκευάζεται με ράμματα για να ολοκληρωθεί η επισκευή.

Στην καταφυτική τενοντίτιδα απαιτείται η αφαίρεση τμήματος οστού Έτσι η επισκευή του τένοντα μπορεί να απαιτεί τη χρήση μεταλλικών ή πλαστικών αγκυρών για να συγκρατούν τον αχίλλειο τένοντα στο οστό της φτέρνας, όπου προσκολλάται.

Μετά την επιδιόρθωση, οι περισσότεροι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν με ειδική μπότα  εντός 2 εβδομάδων, αν και αυτή η περίοδος εξαρτάται από την ποσότητα βλάβης στον τένοντα.

Επισκευή με μεταφορά τένοντα (ο τένοντας έχει ζημιά μεγαλύτερη από 50%).

Σε περιπτώσεις όπου περισσότερο από το 50% του αχίλλειου τένοντα δεν είναι υγιές και απαιτεί αφαίρεση, το υπόλοιπο τμήμα του τένοντα δεν είναι αρκετά ισχυρό για να λειτουργεί μόνο του. Για να αποφευχθεί η ρήξη του υπόλοιπου τένοντα, πραγματοποιείται μεταφορά τένοντα. Ο τένοντας που βοηθά το δάκτυλο να κινείται προς τα κάτω, μετακινείται στο οστό της φτέρνας για να προσθέσει δύναμη στον κατεστραμμένο τένοντα. Αν και αυτό ακούγεται σοβαρό, το μεγάλο δάχτυλο θα εξακολουθεί να είναι σε θέση να κινηθεί και οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα παρατηρήσουν αλλαγή στον τρόπο που περπατούν ή τρέχουν.

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης στον τένοντα, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να μην είναι σε θέση να επιστρέψουν σε ανταγωνιστικά αθλήματα ή τρέξιμο.

Ανάκτηση

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν καλά αποτελέσματα από τη χειρουργική επέμβαση. Ο κύριος παράγοντας στη χειρουργική ανάκαμψη είναι το ποσό της βλάβης στον τένοντα. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του τένοντα, τόσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος ανάρρωσης και τόσο λιγότερο πιθανό ένας ασθενής θα είναι σε θέση να επιστρέψει στην αθλητική δραστηριότητα.

Η φυσικοθεραπεία είναι ένα σημαντικό μέρος της ανάρρωσης. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται 12 μήνες αποκατάστασης πριν να είναι χωρίς πόνο.

Επιπλοκές

Μέτριος έως σοβαρός πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται στο 20% έως 30% των ασθενών και είναι η πιο κοινή επιπλοκή. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί λοίμωξη από πληγές και η λοίμωξη είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί σε αυτήν την θέση.

Όσα πρέπει να γνωρίζεται για τα κατάγματα αστραγάλου.