Η παραμόρφωση δίκην κομβιοδόχης είναι αποτέλεσμα τραυματισμού των τενόντων που ισιώνει τη μεσαία άρθρωση του δακτύλου σας. Το αποτέλεσμα είναι ότι η μεσαία άρθρωση του τραυματισμένου δακτύλου δεν θα ισιώσει, ενώ η άκρη του δακτύλου κάμπτεται προς τα πίσω. Εάν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως αυτός ο τραυματισμός, η παραμόρφωση μπορεί να προχωρήσει, με αποτέλεσμα μόνιμη παραμόρφωση και μειωμένη λειτουργία.
Το χαρακτηριστικό σχήμα της παραμόρφωσης δίκην κομβιοδόχης. Η μεσαία άρθρωση του προσβεβλημένου δακτύλου δεν θα ισιώσει, ενώ η άκρη του δακτύλου κάμπτεται προς τα πίσω.
Ανατομία
Υπάρχουν διάφοροι τένοντες στα δάχτυλά σας που συνεργάζονται για να λυγίσουν και να ισιώσουν το δάχτυλό σας. Αυτοί οι τένοντες τρέχουν κατά μήκος της πλευράς και του επάνω μέρους του δακτύλου. Ο τένοντας στο πάνω μέρος του δακτύλου προσκολλάται στο μεσαίο οστό του δακτύλου (η κεντρική ολίσθηση του τένοντα). Όταν αυτός ο τένοντας τραυματιστεί, το δάχτυλο δεν μπορεί να ισιώσει πλήρως.
Αιτία
Η παραμόρφωση δίκην κομβιοδόχης προκαλείται γενικά από ένα ισχυρό χτύπημα στην πάνω (ραχιαία) πλευρά μιας λυγισμένης (κάμψης) μεσαίας άρθρωσης ενός δακτύλου.
Μπορεί επίσης να προκληθεί από μια τομή στο πάνω μέρος του δακτύλου, η οποία μπορεί να κόψει την κεντρική ολίσθηση (τένοντα) από την προσκόλλησή της στο οστό. Η ρήξη μοιάζει με τρύπα (“μπουτονιέρα” στα γαλλικά). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οστό μπορεί πραγματικά να σκάσει μέσω του ανοίγματος.
Οι παραμορφώσεις δίκην κομβιοδόχης μπορεί επίσης να προκληθούν από αρθρίτιδα.
Συμπτώματα
Σημάδια παραμόρφωσης δίκην κομβιοδόχης μπορεί να αναπτυχθούν αμέσως μετά από τραυματισμό στο δάχτυλο ή μπορεί να εμφανιστούν μία εβδομάδα έως 3 εβδομάδες αργότερα.
Το δάχτυλο στη μεσαία άρθρωση δεν μπορεί να ισιώσει και το δάχτυλο δεν μπορεί να λυγίσει.
Πρήξιμο και πόνος εμφανίζονται και συνεχίζονται στην κορυφή της μεσαίας άρθρωσης του δακτύλου.
Εξέταση γιατρού
Επειδή μια παραμόρφωση μπουτονιέρας είναι μόνο ένας από τους πολλούς τραυματισμούς που οφείλονται σε “μπλοκαρισμένο δάχτυλο”, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία.
Ο γιατρός σας θα εξετάσει τα δάχτυλα και το χέρι. Αυτός θα σας ζητήσει να ισιώσετε το προσβεβλημένο δάχτυλο και να λυγίσετε το δάχτυλό σας. Ενδέχεται να συνιστάται η ακτινογραφία για την ανίχνευση τυχόν σπασμένων οστών που συνδέονται με την κεντρική ολίσθηση του τένοντα.
Θεραπευτική αγωγή
Η παραμόρφωση δίκην κομβιοδόχης πρέπει να αντιμετωπιστεί νωρίς για να σας βοηθήσει να διατηρήσετε το πλήρες εύρος κίνησης στο δάχτυλο.
Μη χειρουργικές επιλογές
Η μη χειρουργική θεραπεία προτιμάται συνήθως και μπορεί να περιλαμβάνει:
Νάρθηκες: Ένας νάρθηκας θα εφαρμοστεί στο δάχτυλο στη μεσαία άρθρωση για να το ισιώσει. Αυτό κρατά τα άκρα του τένοντα να διαχωρίζονται καθώς θεραπεύεται. Επιτρέπει επίσης την κάμψη του άκρου του δακτύλου. Είναι σημαντικό να φοράτε το νάρθηκα συνεχώς για το συνιστώμενο χρονικό διάστημα – συνήθως 6 εβδομάδες για έναν νεαρό ασθενή και 3 εβδομάδες για έναν ηλικιωμένο ασθενή. Μετά από αυτήν την περίοδο ακινητοποίησης, ίσως χρειαστεί να φορέσετε το νάρθηκα τη νύχτα.
Ασκήσεις: Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ασκήσεις τεντώματος για να βελτιώσει τη δύναμη και την ευελιξία στα δάχτυλα.
Προστασία: Εάν συμμετέχετε σε αθλήματα, μπορεί να χρειαστεί να φοράτε προστατευτικό νάρθηκα.
Τα άτομα με παραμόρφωση τύπου μπουτονιέρας που προκαλούνται από αρθρίτιδα μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με από του στόματος φάρμακα ή ενέσεις κορτικοστεροειδών, καθώς και με νάρθηκα.
Χειρουργικές επιλογές
Ενώ προτιμάται η μη χειρουργική θεραπεία της παραμόρφωσης μπουτονιέρ, η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν:
Ένα μεγάλο θραύσμα οστού μετατοπίζεται από την κανονική του θέση.
Η κατάσταση δεν βελτιώνεται με νάρθηκα.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τον πόνο και να βελτιώσει τη λειτουργία, αλλά μπορεί να μην είναι σε θέση να διορθώσει πλήρως την κατάσταση και να κάνει το δάχτυλο να φαίνεται κανονικό. Εάν η παραμόρφωση παραμείνει χωρίς θεραπεία για περισσότερο από 3 εβδομάδες, γίνεται πολύ πιο δύσκολη η θεραπεία.
Η τενοντίτιδα δικέφαλου είναι μια φλεγμονή ή ερεθισμός του άνω τένοντα του δικέφαλου του ώμου. Ονομάζεται επίσης το “μακρύ κεφάλι του τένοντα δικέφαλου”, αυτή η ισχυρή δομή τύπου κορδονιού συνδέει τον μυ του δικέφαλου με τα οστά του ώμου.
Ο πόνος στο μέτωπο του ώμου και η αδυναμία είναι κοινά συμπτώματα της τενοντίτιδας του δικέφαλου. Μπορούν συχνά να ανακουφιστούν με ξεκούραση και φάρμακα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση του τένοντα.
Ανατομία του ώμου
Ο ώμος σας είναι ένας σύνδεσμος μπάλας και υποδοχής που αποτελείται από τρία οστά: το άνω μέρος του βραχίονα, την ωμοπλάτη σας και την κλείδα.
Γλενοειδές: Το κεφάλι του οστού του άνω βραχίονα σας ταιριάζει στην στρογγυλή υποδοχή της ωμοπλάτης σας. Αυτό ονομάζεται γλενοειδές. Το γλενοειδές είναι επενδεδυμένο με μαλακό χόνδρο που ονομάζεται labrum. Αυτός ο ιστός βοηθά το κεφάλι του άνω βραχίονα να χωρέσει στην υποδοχή του ώμου.
Περιστροφική μανσέτα: Ένας συνδυασμός μυών και τενόντων κρατά το χέρι σας στο κέντρο στην υποδοχή ώμου σας. Αυτοί οι ιστοί ονομάζονται περιστροφικές μανσέτες. Καλύπτουν το κεφάλι του οστού του άνω βραχίονα και το συνδέουν στην ωμοπλάτη σας.
Τένοντες δικέφαλου: Ο μυς του δικέφαλου βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του άνω βραχίονα. Έχει δύο τένοντες που το συνδέουν με οστά στον ώμο. Το μακρύ κεφάλι προσκολλάται στην κορυφή της υποδοχής ώμου (γλενοειδές).
Σχεδιάγραμμα με την κανονική ανατομία των τενόντων του ώμου
Περιγραφή της τενοντίτιδας ώμου
Η τενοντίτιδα δικέφαλου ώμου είναι φλεγμονή του μακρού κεφαλιού του τένοντα δικέφαλου. Στα αρχικά του στάδια, ο τένοντας γίνεται κόκκινος και πρήζεται. Καθώς αναπτύσσεται η τενοντίτιδα, το περίβλημα του τένοντα (κάλυμμα) μπορεί να πυκνώσει. Ο ίδιος ο τένοντας συχνά πυκνώνει ή μεγαλώνει.
Ο τένοντας σε αυτά τα τελευταία στάδια έχει συχνά σκούρο κόκκινο χρώμα λόγω της φλεγμονής. Περιστασιακά, η ζημιά στον τένοντα μπορεί να οδηγήσει σε σχίσιμο του τένοντα και, στη συνέχεια, παραμόρφωση του βραχίονα.
Η τενοντίτιδα του δικέφαλου προκαλεί τον τένοντα να γίνει κόκκινος και πρησμένος.
Η τενοντίτιδα του δικέφαλου εμφανίζεται συνήθως μαζί με άλλα προβλήματα στον ώμο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει επίσης ζημιά στον τένοντα περιστροφικής μανσέτας. Άλλα προβλήματα που συχνά συνοδεύουν την τενοντίτιδα του δικέφαλου περιλαμβάνουν:
Χρόνια αστάθεια ώμου (εξάρθρωση)
Άλλες ασθένειες που προκαλούν φλεγμονή της επένδυσης των αρθρώσεων των ώμων
Αιτία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη στον τένοντα του δικέφαλου οφείλεται στη γήρανση. Καθώς μεγαλώνουμε, οι τένοντες μας εξασθενίζουν αργά με καθημερινή φθορά. Αυτός ο εκφυλισμός μπορεί να επιδεινωθεί με υπερβολική χρήση – επαναλαμβάνοντας τις ίδιες κινήσεις ώμων ξανά και ξανά.
Πολλές εργασίες ρουτίνας μπορούν να προκαλέσουν ζημιά από υπερβολική χρήση. Οι αθλητικές δραστηριότητες – ιδιαίτερα εκείνες που απαιτούν επαναλαμβανόμενη κίνηση, όπως κολύμπι, τένις και μπέιζμπολ – μπορούν επίσης να θέσουν τους ανθρώπους σε κίνδυνο για τενοντίτιδα δικέφαλου.
Η επαναλαμβανόμενη εναέρια κίνηση μπορεί να διαδραματίσει ρόλο σε άλλα προβλήματα ώμων που εμφανίζονται με τενοντίτιδα δικέφαλου. Η ρήξη της περιστροφικής μανσέτας, η οστεοαρθρίτιδα και η χρόνια αστάθεια των ώμων προκαλούνται συχνά από υπερβολική χρήση.
Συμπτώματα της τενοντίτιδα του δικέφαλου του ώμου
Πόνος ή ευαισθησία στο μπροστινό μέρος του ώμου, ο οποίος επιδεινώνεται με την ανύψωση ή τη δραστηριότητα
Πόνος που κινείται κάτω από το οστό του άνω βραχίονα
Ένας περιστασιακός ήχος στον ώμο
Σχεδιάγραμμα που περιγράφει την τενοντίτιδα του δικέφαλου του ώμου
Εξέταση γιατρού
Σωματική εξέταση
Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας θα εξετάσει τον ώμο σας.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τον ώμο σας για το εύρος της κίνησης, τη δύναμη και τα σημάδια αστάθειας των ώμων. Επιπλέον, θα κάνει συγκεκριμένες φυσικές εξετάσεις για να ελέγξει τη λειτουργία του δικέφαλου σας.
Φυσική εξέταση για τενοντίτιδα δικέφαλου
Ο γιατρός σας μπορεί να πιέσει πάνω από την περιοχή όπου ο τένοντας του δικέφαλου προσκολλάται στον ώμο. Οι ασθενείς με τενοντίτιδα θα έχουν ευαισθησία και οίδημα σε αυτήν την περιοχή.
Εξετάσεις απεικόνισης
Άλλες εξετάσεις που μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας περιλαμβάνουν:
Ακτινογραφίες. Αν και απεικονίζουν μόνο τα οστά, οι ακτινογραφίες ενδέχεται να παρουσιάσουν άλλα προβλήματα στην άρθρωση του ώμου σας.
Μαγνητική τομογραφία (MRI) και υπερηχογράφημα. Αυτές οι εικόνες μπορούν να δείξουν τους μαλακούς ιστούς όπως τον τένοντα δικέφαλου με μεγαλύτερη λεπτομέρεια.
Ορθοπεδικός που εξετάζει ασθενή για τενοντίτιδα δικέφαλου του ώμου
Θεραπευτική αγωγή για τενοντίτιδα
Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα εργαστεί προσεκτικά για να εντοπίσει τυχόν άλλα προβλήματα στον ώμο σας και να τα αντιμετωπίσει μαζί με την τενοντίτιδα.
Μη χειρουργική θεραπεία
Η τενοντίτιδα του δικέφαλου συνήθως αντιμετωπίζεται πρώτα με απλές μεθόδους.
Το πρώτο βήμα προς την ανάρρωση είναι να αποφύγετε δραστηριότητες που προκαλούν πόνο.
Πάγος. Εφαρμόστε κρύα πακέτα για 20 λεπτά κάθε φορά, αρκετές φορές την ημέρα. Μην εφαρμόζετε πάγο απευθείας στο δέρμα.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μειώνουν τον πόνο και το πρήξιμο.
Στεροειδείς ενέσεις. Τα στεροειδή όπως η κορτιζόνη είναι πολύ αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ένεση στεροειδών στον τένοντα μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο. Ο γιατρός σας θα τα χρησιμοποιήσει προσεκτικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ενέσεις στεροειδών μπορούν να αποδυναμώσουν περαιτέρω τον ήδη τραυματισμένο τένοντα, προκαλώντας το σχίσιμο.
Φυσική θεραπεία. Ειδικές ασκήσεις τεντώματος και ενίσχυσης μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της εμβέλειας κίνησης και στην ενίσχυση του ώμου σας.
Χειρουργική θεραπεία
Εάν η κατάστασή σας δεν βελτιωθεί με μη χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να προσφέρει χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή εάν έχετε άλλα προβλήματα στον ώμο.
Κατά την αρθροσκόπηση, ο χειρουργός σας εισάγει το αρθροσκόπιο και τα μικρά όργανα στην άρθρωση του ώμου σας.
Η χειρουργική επέμβαση για τενοντίτιδα δικέφαλου συνήθως γίνεται αρθροσκοπικά. Αυτό επιτρέπει στο γιατρό σας να αξιολογήσει την κατάσταση του τένοντα δικέφαλου καθώς και άλλων δομών στον ώμο.
Κατά την αρθροσκόπηση, ο χειρουργός σας εισάγει μια μικρή κάμερα, που ονομάζεται αρθροσκόπιο, στην άρθρωση του ώμου σας. Η κάμερα εμφανίζει εικόνες σε οθόνη τηλεόρασης και ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί αυτές τις εικόνες για να καθοδηγήσει μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία.
Τενοντόδεση δικέφαλου
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κατεστραμμένο τμήμα του δικέφαλου αφαιρείται και ο υπόλοιπος τένοντας επανασυνδέεται στο άνω οστό του βραχίονα (βραχίονας). Αυτή η διαδικασία ονομάζεται τεντόδεση δικέφαλου. Η αφαίρεση του επώδυνου μέρους του δικέφαλου συνήθως επιλύει τα συμπτώματα και αποκαθιστά την κανονική λειτουργία.
Ανάλογα με την περίπτωσή σας, ο χειρουργός σας μπορεί να επιλέξει να κάνει αυτή τη διαδικασία αρθροσκοπικά ή μέσω ανοιχτής τομής.
Τενοντοτομή
Σε σοβαρές περιπτώσεις, το κεφάλι του δικέφαλου τένοντα μπορεί να είναι τόσο κατεστραμμένο, ώστε να μην είναι δυνατή η επιδιόρθωσή του ή η διόγκωση του. Ο χειρουργός σας μπορεί απλά να επιλέξει να απελευθερώσει τον κατεστραμμένο τένοντα δικέφαλου από το προσάρτημα. Αυτό ονομάζεται τενοντοτομή δικέφαλου. Αυτή η επιλογή είναι η λιγότερο επεμβατική, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση του μυ στον βραχίονα.
Χειρουργικές επιπλοκές
Συνολικά, τα ποσοστά επιπλοκών είναι χαμηλά και ο χειρουργός σας μπορεί να τα διορθώσει χωρίς δυσκολία.
Η μόλυνση, η αιμορραγία, η δυσκαμψία και άλλα προβλήματα είναι πιθανές επιπλοκές. Αυτά είναι πιο πιθανό να συμβούν σε ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις παρά σε αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις.
Αποκατάσταση από την επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει ένα σχέδιο αποκατάστασης βάσει των διαδικασιών που εκτελούνται. Μπορεί να φορέσετε νάρθηκα για μερικές εβδομάδες για να προστατέψετε την επιδιόρθωση του τένοντα.
Θα πρέπει να έχετε άμεση χρήση του χεριού σας για καθημερινές δραστηριότητες – γραφή, χρήση υπολογιστή, φαγητό ή πλύσιμο. Ο γιατρός σας μπορεί να περιορίσει ορισμένες δραστηριότητες για να επιτρέψει στον επιδιορθωμένο τένοντα να επουλωθεί. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αποφύγετε ζημιά στους επιδιορθωμένους δικέφαλους μυς σας.
Ο γιατρός σας θα σας ξεκινήσει σύντομα θεραπευτικές ασκήσεις. Οι ασκήσεις ευελιξίας θα βελτιώσουν το εύρος κίνησης στον ώμο σας. Ασκήσεις για την ενίσχυση του ώμου σας θα προστεθούν σταδιακά στο σχέδιο αποκατάστασης.
Χειρουργικό αποτέλεσμα
Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν καλά αποτελέσματα. Συνήθως ανακτούν πλήρες εύρος κίνησης και είναι σε θέση να κινούν τα χέρια τους χωρίς πόνο. Άτομα που παίζουν σπορ πολύ υψηλής έντασης, περιστασιακά πρέπει να περιορίσουν αυτές τις δραστηριότητες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η τενοντίτιδα του αχίλλειου είναι μια συνηθισμένη πάθηση που εμφανίζεται όταν ο μεγάλος τένοντας που τρέχει κάτω από το πίσω μέρος του κάτω ποδιού σας ερεθίζεται και δημιουργείται φλεγμονή.
