Δισκοκήλη στο κάτω μέρος της πλάτης

Η δισκοκήλη είναι μια κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης. Μερικές φορές ονομάζεται διογκωμένος, προεξέχων ή σπασμένος δίσκος. Είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στη μέση, καθώς και πόνου στα πόδια ή ισχιαλγία.

Μεταξύ 60 και 80% των ανθρώπων θα παρουσιάσουν πόνο στη μέση κάποια στιγμή στη ζωή τους. Μερικοί από αυτούς τους ανθρώπους θα έχουν οσφυαλγία και πόνο στα πόδια που προκαλούνται από κήλη δίσκου.

Αν και μια κήλη δίσκου μπορεί να είναι πολύ επώδυνη, η πλειοψηφία των ανθρώπων αισθάνεται πολύ καλύτερα με λίγες μόνο εβδομάδες ή μήνες μη χειρουργικής θεραπείας.

Ανατομία σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλική σας στήλη αποτελείται από 24 οστά, που ονομάζονται σπόνδυλοι, που στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο. Αυτά τα οστά συνδέονται για να δημιουργήσουν ένα κανάλι που προστατεύει το νωτιαίο μυελό.

Πέντε σπόνδυλοι αποτελούν το κάτω μέρος της πλάτης. Αυτή η περιοχή ονομάζεται οσφυϊκή σας μοίρα.

 

Άλλα μέρη της σπονδυλικής σας στήλης περιλαμβάνουν:

Νωτιαίος μυελός και νεύρα. Αυτά τα ηλεκτρικά καλώδια ταξιδεύουν μέσω του σπονδυλικού σωλήνα μεταφέροντας μηνύματα μεταξύ του εγκεφάλου και των μυών σας. Οι ρίζες των νεύρων διακλαδίζονται από το νωτιαίο μυελό μέσω ανοιγμάτων στους σπονδύλους που ονομάζονται τρήμα.

Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Μεταξύ των σπονδύλων σας υπάρχουν εύκαμπτοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Αυτοί οι δίσκοι είναι επίπεδοι και στρογγυλοί και πάχος περίπου μισής ίντσας.

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν ως αμορτισέρ όταν περπατάτε ή τρέχετε. Αποτελούνται από δύο συστατικά:

• Ινώδης δακτύλιος. Αυτός είναι ο σκληρός, εύκαμπτος εξωτερικός δακτύλιος του δίσκου.
• Πυρηνικός πυρήνας. Αυτό είναι το μαλακό, σαν ζελέ κέντρο του δίσκου.

Υγιής μεσοσπονδύλιος δίσκος
Υγιής μεσοσπονδύλιος δίσκος (όψη διατομής).

Περιγραφή της δισκοκήλης

Ένας δίσκος αρχίζει να κήλη όταν ο πυρήνας του που μοιάζει με ζελέ πιέζει τον εξωτερικό του δακτύλιο λόγω φθοράς ή ξαφνικού τραυματισμού. Αυτή η πίεση στον εξωτερικό δακτύλιο μπορεί να προκαλέσει πόνο στη μέση.

Δισκοκήλη

Σε έναν δίσκο με κήλη, το μαλακό κέντρο του δίσκου που μοιάζει με ζελέ μπορεί να σπρώξει μέχρι τέρμα τον εξωτερικό δακτύλιο.

Εάν η πίεση συνεχιστεί, ο πυρήνας που μοιάζει με ζελέ μπορεί να σπρώξει μέχρι τέρμα τον εξωτερικό δακτύλιο του δίσκου ή να προκαλέσει διόγκωση του δακτυλίου. Αυτό ασκεί πίεση στο νωτιαίο μυελό και τις κοντινές νευρικές ρίζες. Δεν είναι μόνο μια μηχανική συμπίεση των νεύρων, αλλά το υλικό του δίσκου απελευθερώνει επίσης χημικά ερεθιστικά που συμβάλλουν στη φλεγμονή των νεύρων. Όταν μια νευρική ρίζα είναι ερεθισμένη, μπορεί να υπάρχει πόνος, μούδιασμα και αδυναμία στο ένα ή και στα δύο πόδια σας, μια κατάσταση που ονομάζεται ισχιαλγία.

Αιτία

Η κήλη δίσκου είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα φυσικής, σχετιζόμενης με την ηλικία φθοράς στη σπονδυλική στήλη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εκφυλισμός δίσκου. Σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες, οι δίσκοι έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε νερό. Καθώς οι άνθρωποι γερνούν, η περιεκτικότητα σε νερό στους δίσκους μειώνεται και οι δίσκοι γίνονται λιγότερο εύκαμπτοι. Οι δίσκοι αρχίζουν να συρρικνώνονται και τα κενά μεταξύ των σπονδύλων στενεύουν. Αυτή η φυσιολογική διαδικασία γήρανσης κάνει τους δίσκους πιο επιρρεπείς σε κήλη.

Ένα τραυματικό γεγονός, όπως η πτώση, μπορεί επίσης να προκαλέσει δισκοκήλη.

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο δισκοκήλης. Αυτοί περιλαμβάνουν:

Γένος. Οι άνδρες μεταξύ 20 και 50 ετών είναι πιο πιθανό να έχουν δισκοκήλη.

Ακατάλληλη ανύψωση βάρους. Η χρήση των μυών της πλάτης αντί των ποδιών σας για να σηκώσετε βαριά αντικείμενα μπορεί να προκαλέσει δισκοκήλη. Το στρίψιμο ενώ σηκώνετε μπορεί επίσης να κάνει την πλάτη σας ευάλωτη. Η ανύψωση με τα πόδια σας, όχι με την πλάτη σας, μπορεί να προστατεύσει τη σπονδυλική σας στήλη.

Βάρος. Το υπερβολικό βάρος προκαλεί πρόσθετο άγχος στους δίσκους στο κάτω μέρος της πλάτης σας.

Επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες που καταπονούν τη σπονδυλική σας στήλη. Πολλές δουλειές είναι σωματικά απαιτητικές. Ορισμένα απαιτούν συνεχή ανύψωση, τράβηγμα, κάμψη ή στρίψιμο. Η χρήση ασφαλών τεχνικών ανύψωσης και κίνησης μπορεί να βοηθήσει στην προστασία της πλάτης σας.

Συχνή οδήγηση. Η παραμονή καθιστή για μεγάλες περιόδους, καθώς και η δόνηση από τον κινητήρα του αυτοκινήτου, μπορεί να ασκήσουν πίεση στη σπονδυλική στήλη και τους δίσκους σας.

Καθιστική ζωή. Η τακτική άσκηση είναι σημαντική για την πρόληψη πολλών ιατρικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της δισκοκήλης.

Κάπνισμα. Πιστεύεται ότι το κάπνισμα μειώνει την παροχή οξυγόνου στο δίσκο και προκαλεί ταχύτερο εκφυλισμό.

Συμπτώματα δισκοκήλης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στη μέση είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας δισκοκήλης. Αυτός ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για μερικές ημέρες και στη συνέχεια να βελτιωθεί. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ισχιαλγία. Αυτός είναι ένας οξύς, συχνά έντονος πόνος που εκτείνεται από τον γλουτό μέχρι το πίσω μέρος του ενός ποδιού. Προκαλείται από πίεση στο νωτιαίο νεύρο.
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο πόδι
• Αδυναμία στο πόδι
• Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο και μπορεί να υποδηλώνει ένα πιο σοβαρό πρόβλημα που ονομάζεται σύνδρομο της ιπποειδούς ουράς. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από τη συμπίεση των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα .

Εξέταση γιατρού

Ιατρικό Ιστορικό και Φυσική Εξέταση

Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση. Η εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα τεστ:

Νευρολογική εξέταση. Μια νευρολογική εξέταση θα βοηθήσει τον γιατρό σας να προσδιορίσει εάν έχετε κάποια μυϊκή αδυναμία ή απώλεια της αίσθησης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα:

1. Ελέγξει τη μυϊκή δύναμη στο κάτω πόδι σας αξιολογώντας τον τρόπο που περπατάτε τόσο στις φτέρνες όσο και στα δάχτυλα των ποδιών σας. Μπορεί επίσης να δοκιμαστεί η μυϊκή δύναμη σε άλλα μέρη του σώματός σας.
2. Εντοπίσει την απώλεια της αίσθησης ελέγχοντας εάν μπορείτε να νιώσετε ένα ελαφρύ άγγιγμα στο πόδι σας.
3. Δοκιμάσει τα αντανακλαστικά σας στο γόνατο και στον αστράγαλο. Αυτά μπορεί μερικές φορές να απουσιάζουν εάν υπάρχει συμπιεσμένη νευρική ρίζα στη σπονδυλική σας στήλη.

Εξέταση ίσιας ανύψωσης ποδιού (SLR). Αυτή είναι μια εξειδικευμένη εξέταση για να προβλέψει εάν υπάρχει δισκοκήλη, ειδικά σε νεότερους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ξαπλώνετε ανάσκελα και ο γιατρός σας σηκώνει προσεκτικά το προσβεβλημένο πόδι σας. Το γόνατό σας παραμένει ίσιο. Εάν αισθάνεστε πόνο κάτω από το πόδι σας και κάτω από το γόνατο, είναι μια ισχυρή ένδειξη ότι έχετε δισκοκήλη.

Εξέταση ανύψωσης ευθείας ποδιού.

Εξετάσεις Απεικόνισης

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Οι μαγνητικές τομογραφίες παρέχουν καθαρές εικόνες των μαλακών ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μαγνητική τομογραφία για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να μάθει περισσότερα σχετικά με τα νωτιαία νεύρα που επηρεάζονται.

Εάν δεν μπορείτε να ανεχτείτε μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας, μπορεί να παραγγελθεί μια τομογραφία με υπολογιστή (CT) ή ένα μυελόγραμμα.

Θεραπευτική αγωγή για δισκοκήλες

Για την πλειονότητα των ασθενών, μια κήλη οσφυϊκού δίσκου θα βελτιωθεί αργά σε μια περίοδο αρκετών ημερών έως εβδομάδων. Τυπικά, οι περισσότεροι ασθενείς είναι ελεύθεροι συμπτωμάτων κατά 3 έως 4 μήνες. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς βιώνουν επεισόδια πόνου κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής τους.

Μη Χειρουργική Θεραπεία

Η αρχική θεραπεία για μια δισκοκήλη είναι συνήθως μη χειρουργική. Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μία έως 2 ημέρες ανάπαυσης στο κρεβάτι συνήθως θα βοηθήσει στην ανακούφιση από τον πόνο στην πλάτη και στα πόδια. Ωστόσο, μην μένετε μακριά από τα πόδια σας για περισσότερο. Όταν συνεχίσετε τη δραστηριότητα, προσπαθήστε να κάνετε τα εξής:

Κάντε διαλείμματα ανάπαυσης όλη την ημέρα, αλλά αποφύγετε να κάθεστε για μεγάλες περιόδους.
Κάντε όλη τη σωματική σας δραστηριότητα αργή και ελεγχόμενη, ειδικά σκύβοντας προς τα εμπρός και σηκώνοντας.
Αλλάξτε τις καθημερινές σας δραστηριότητες για να αποφύγετε κινήσεις που μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω πόνο.

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.
• Φυσικοθεραπεία. Συγκεκριμένες ασκήσεις θα βοηθήσουν στην ενίσχυση των μυών της μέσης και της κοιλιάς.
• Επισκληρίδιος ένεση στεροειδών. Μια ένεση ενός φαρμάκου που μοιάζει με κορτιζόνη στον χώρο γύρω από το νεύρο μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο μειώνοντας τη φλεγμονή. Υπάρχουν καλές ενδείξεις ότι οι επισκληρίδια ενέσεις μπορούν να ανακουφίσουν επιτυχώς τον πόνο σε πολλούς ασθενείς που δεν έχουν βοηθηθεί για 6 εβδομάδες ή περισσότερο από άλλη μη χειρουργική φροντίδα. Υπάρχουν ορισμένα δεδομένα που υποδηλώνουν ότι η επισκληρίδιος ένεση στεροειδών εντός 3 μηνών από την επέμβαση μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο μόλυνσης. Συζητήστε αυτούς τους κινδύνους με τον χειρουργό σας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν θεραπεύουν την δισκοκήλη. Μάλλον, μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας ενώ το σώμα σας εργάζεται για να θεραπεύσει το δίσκο. Σε πολλές περιπτώσεις, η δισκοκήλη διαλύεται φυσικά με την πάροδο του χρόνου και επαναρροφάται από τον οργανισμό.

Χειρουργική Θεραπεία

Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών με οσφυϊκή δισκοκήλη χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης συνήθως συνιστάται μόνο αφού μια περίοδος μη χειρουργικής θεραπείας δεν έχει ανακουφίσει από τα επώδυνα συμπτώματα ή για ασθενείς που παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μυϊκή αδυναμία
• Δυσκολία στο περπάτημα
• Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου

Μικροδισκεκτομή. Η πιο κοινή διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας μεμονωμένης δισκοκήλης είναι η μικροδισκεκτομή. Η διαδικασία γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στο επίπεδο της δισκοκήλης και συχνά περιλαμβάνει τη χρήση μικροσκοπίου.

Το τμήμα του δίσκου που έχει κήλη αφαιρείται μαζί με τυχόν πρόσθετα θραύσματα που ασκούν πίεση στο νωτιαίο νεύρο. Μπορεί να απαιτηθεί μεγαλύτερη διαδικασία εάν υπάρχουν δισκοκήλες σε περισσότερα από ένα επίπεδα.

Αναμόρφωση. Ο γιατρός σας ή ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να συστήσει ένα απλό πρόγραμμα βάδισης (όπως 30 λεπτά κάθε μέρα), μαζί με συγκεκριμένες ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της δύναμης και της ευλυγισίας στην πλάτη και τα πόδια σας.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης κήλης, μπορεί να σας απαγορευτεί να λυγίζετε, να σηκώνετε και να στρίβετε για τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Τόσο με χειρουργική όσο και με μη χειρουργική θεραπεία, υπάρχει έως και 20 έως 25% πιθανότητα ο δίσκος να ξανακήλη στη διάρκεια της ζωής σας.

Ο κίνδυνος της μη χειρουργικής θεραπείας είναι ότι τα συμπτώματά σας μπορεί να χρειαστεί πολύ χρόνο για να υποχωρήσουν. Οι ασθενείς που δοκιμάζουν μη χειρουργική θεραπεία για πολύ καιρό πριν επιλέξουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρουσιάσουν λιγότερη βελτίωση του πόνου και της λειτουργίας από εκείνους που επιλέγουν να χειρουργηθούν νωρίτερα. Μελέτες υποδεικνύουν ότι στους 9 έως 12 μήνες περίπου, τα χειρουργικά αποτελέσματα δεν είναι τόσο ευεργετικά όσο εάν είχατε χειρουργική επέμβαση πριν από 9 μήνες. Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για το πόσο καιρό θα πρέπει να δοκιμάσετε μη χειρουργικά μέτρα προτού εξετάσετε το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργικοί κίνδυνοι. Υπάρχουν μικροί κίνδυνοι που συνδέονται με κάθε χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν αιμορραγία, μόλυνση και αντίδραση στην αναισθησία. Οι ειδικές επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση για κήλη δίσκου περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμός νεύρων
• Μόλυνση
• Σχίσιμο του σάκου που καλύπτει τα νεύρα (σκίσιμο σκληρού δίσκου)
• Αιμάτωμα που προκαλεί συμπίεση νεύρων
• Υποτροπιάζουσα δισκοκήλη
• Ανάγκη για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση

Αποτελέσματα επέμβασης για δισκοκήλη

Συνολικά, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης μικροδισκεκτομής είναι γενικά πολύ καλά. Οι ασθενείς τείνουν να βλέπουν μεγαλύτερη βελτίωση του πόνου στα πόδια από τον πόνο στην πλάτη. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να συνεχίσουν τις κανονικές τους δραστηριότητες μετά από μια περίοδο ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, το πρώτο σύμπτωμα που πρέπει να βελτιωθεί είναι ο πόνος, ακολουθούμενος από τη συνολική δύναμη του ποδιού και μετά από την αίσθηση.

Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει εκτενής έρευνα για τη θεραπεία της δισκοκήλης. Ο γιατρός σας θα μπορεί να μιλήσει μαζί σας για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα τόσο της χειρουργικής όσο και της μη χειρουργικής θεραπείας.